dc.contributor.author
Schenk, Gesa
dc.date.accessioned
2018-06-07T14:41:04Z
dc.date.available
2012-09-04T07:44:57.836Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/255
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-4459
dc.description.abstract
Die Relevanz der Dünndarm-Videokapselendoskopie (VKE) in Bezug auf ihre
diagnostische Ergiebigkeit, die therapeutische Konsequenz hieraus und der
Einfluss auf den weiteren langfristigen klinischen Verlauf sind Gegenstand
dieser Arbeit. Komplikationen im Zusammenhang mit der VKE und die
Patientenakzeptanz sind weitere untergeordnete Aspekte dieser Studie. Methode
Es handelt sich um eine retrospektive doppelzentrische Studie, bei der im
Zeitraum 08/2001 bis 06/2004 alle konsekutiv, aus dem klinischen Alltag heraus
durchgeführten VKE-Untersuchungen aus den Abteilungen für Gastroenterologie
der Charité Campus Mitte, Berlin und des Gemeinschaftskrankenhauses Havelhöhe,
Berlin aufgearbeitet wurden. Das klinische Follow-up wurde ermittelt über
Epikrisen und Patientenbefragungen, die sowohl in schriftlicher Form in einem
medianen Nachbeobachtungszeitraum von 20 [5-44] Monaten und einer weiteren
telefonischen Befragung nach im Median 44 [23-75] Monaten erfolgte. Ergebnisse
Es wurden 275 VKE von 242 Patienten analysiert. Insgesamt konnte das klinische
Follow-up für 86,8% der Patienten ermittelt werden. Die häufigste Indikation
zur VKE war die unklare gastrointestinale „Blutung“ (47,5%), gefolgt von
„Morbus Crohn“ (19,4%), „unklare abdominelle Schmerzen mit oder ohne Diarrhoe“
13,6%, „Tumor / Malignom / Lymphom“ (9,5%) und „andere“ (9,9%). Die
diagnostische Ergiebigkeit war in den einzelnen Indikationsklassen (IKL)
vergleichbar mit anderen Studien und lag in der IKL „Blutung“ bei 42,8% für
sicher krankheitsspezifische Befunde, denen zu 43,5% eine Therapiemaßnahme
folgte. Interventionelle Therapiemaßnahmen hatten bei dieser Indikation einen
deutlich positiven Einfluss auf den klinischen Verlauf mit 87,5% klinischer
Besserung nach endoskopischen Maßnahmen und 80% Besserung nach erfolgter
Operation. Für die IKL „Morbus Crohn“ ergab sich mit insgesamt 68,2% sicher
krankheitsspezifischer Befunde die höchste diagnostische Ausbeute. Jedoch
folgten diesen Befunden in nur 30% eine therapeutische beziehungsweise in 3,3%
(n=1) eine weitere diagnostische Maßnahme. Ein positiver Einfluss auf den
klinischen Verlauf ließ sich nicht herausarbeiten. In der Indikationsklasse
„unklare abdominelle Schmerzen mit oder ohne Diarrhoe“ ergab sich bei dem
Symptom „abdominelle Schmerzen“ allein kein einziger wegweisender Befund. Mit
zunehmender Anzahl von Begleitsymptomen (Diarrhoe, Gewichtsverlust) stieg
jedoch die Rate positiver Kapselbefunde, so dass sich zu 18,2% sicher
krankheitsspezifische Befunde vorrangig im Sinne einer Erstdiagnose eines
Morbus Crohn eruieren ließen. Allen Befunden folgte eine therapeutische
Konsequenz. Bei letztlich nur drei dieser Patienten konnte das klinische
Follow-up ermittelt werden, das bei allen Patienten eine klinische Besserung
zeigte. Bei der Indikation „Tumor / Malignom / Lymphom“ erbrachte die VKE zu
23,8% sicher krankheitsspezifische Befunde. Bei den Baseline-Untersuchungen
traten zu 0,8% (n=2) Kapselretentionen auf. Eine der zwei Retentionen
erforderte eine Operation, wodurch ein stenosierender Morbus Crohn
erstdiagnostiziert wurde. 25% der Patienten gaben an, wenigstens etwas Angst
vor der VKE gehabt und die Untersuchung als belastend erlebt zu haben. Eine
Minderheit der Patienten empfand die komplikationsarme Untersuchung als
(vorrangig gering) belastend, was mit vorhandenen Ängsten positiv assoziiert
war. Schlussfolgerung Die VKE bietet abhängig von der zugrunde liegenden
Indikation eine unterschiedlich hohe diagnostische Ausbeute. Bei der
Indikation „Blutung“ hatten interventionelle Therapiemaßnahmen einen positiven
Einfluss auf den klinischen Verlauf. Hieraus lässt sich die Empfehlung
ableiten, dass sicher krankheitsspezifische VKE-Befunde bei der Indikation
„Blutung“ möglichst einer interventionellen Therapie zugeführt werden sollten.
Bei der Indikation „Morbus Crohn“ ist trotz hoher diagnostischer Ausbeute der
therapeutische Nutzen und der Einfluss auf den klinischen Verlauf derzeit als
gering einzuschätzen. Die VKE bei „abdominellen Schmerzen“ als Indikation
erfordert mindestens ein weiteres Begleit- oder sogenanntes Alarmsymtom, um
einen positiven VKE-Befund zu erlangen. Bei multimodaler Diagnostik wird dem
Einfluss der VKE bei der Indikation „Tumor“ nur in Einzelfällen eine führende
Rolle zuteil, jedoch bietet sie eine minimal invasive Möglichkeit im Rahmen
eines Stagings oder V. a. Rezidiv bei Dünndarmtumoren. Durch ein Vorgespräch
mit den Patienten, welches mögliche Ängste bezüglich der bevorstehenden
Untersuchung einbezieht, ließe sich die bereits gute Akzeptanz der
Untersuchung eventuell noch steigern.
de
dc.description.abstract
This study deals with the importance of video capsule endoscopy (VCE) with
respect to its diagnostic yield, therapeutic consequences and its influence on
the long-term clinical course. Complications in relation to VCE and its
acceptance by patients are further topics of this study. Methods This
retrospective, double-centre study reviews all VCE-examinations performed
consecutively during clinical routine from 08/2001 to 06/2004 in the
Department for Gastroenterology of Charité Campus Mitte, Berlin and in the
Gemeinschaftskrankenhaus Havelhoehe, Berlin. The clinical follow-up was
recorded by discharge summaries and patient interviews in written form with a
median follow-up time of 20 [5-44] months and additional telephone-interwies
after a median of 44 [23-75] months. Results A total of 275 VCE of 242
patients was analyzed. Clinical follow-up was determinend in 86.8% of
patients. The most frequent indication for VCE was ”obscure gastrointestinal
bleeding“ (47.5%), followed by ”Crohn`s disease“ (19.4%), „obscure abdominal
pain with or without diarrhea“ (13.6%), ”tumor / malignancies / lymphoma“
(9.5%) and ”others“ (9.9%). The diagnostic yield of the different indications
was similar to that of other studies. It was 42.8% for the indication
”bleeding“ for unambiguous disease-specific findings, which were followed by a
therapeutic procedure in 43.5% of the cases. Therapeutic interventional
procedures had a positive influence on the clinical course, with a clinical
improvement of 87.5% after endoscopic procedures and an 80.0% clinical
improvement after surgery. The highest diagnostic yield was achieved for the
indication ”Crohn`s disease“ with a total of 68.2% within the group of
unambiguous disease-specific findings. Despite this, these diagnostic findings
were followed by therapeutic procedures in only 30% of the cases, by
diagnostic procedures in 3.3% (n=1) of the cases. A positive influence on the
clinical course could not be evaluated. The indication ”obscure abdominal pain
with or without diarrhea“ accompanied by the sole symptom ”abdominal pain“ was
insufficient for diagnosis. However, the number of positive capsule findings
increased with higher numbers of attendant symptoms (diarrhea, weight losts).
This resulted in an initial diagnosis specifically of Crohn’s disease in 18.2%
of unambiguous disease-specific findings. All diagnostic findings were
followed by therapeutic consequences. Ultimately the clinical course could
only be ascertained in three of the participating patients. All three showed a
clinical improvement. In the indication group ”tumor / malignancies /
lymphoma“ the VCE determined unambiguous disease-specific findings in 23.8% of
the cases. Capsule retention occured in 0.8% (n=2) of the baseline-
examinations. One of them required surgery, by which a stenosizing Crohn’s
disease was initially determined. 25% of the patients stated, that they were
at least ”slightly afraid“ of the VCE and that they perceived the examination
as a strain. A minority of the patients perceived the low-risk examination as
mostly marginally strenuous, which was positively associated with anxiety.
Conclusions The diagnostic yield of the VCE depends on the underlying
indication. For the indication ”bleeding“ interventional therapeutic measures
had a positive influence on the clinical course. It is thus suggested, that
interventional therapy should be carried out after the unambiguous disease-
specific findings of the indiaction ”bleeding“. Despite of a high diagnostic
yield for the indication ”Crohn’s disease“, the therapeutic effect and the
influence on the clinical course seem to be marginal. ”Abdominal pain“ as
indication for VCE requires at least one accompanying or so-called alarm
symptom to obtain a positive VCE-finding. In multimodal diagnostics for the
indication ”tumor“ VCE is only important in some cases, however it offers a
minimal-invasive diagnostic tool for staging or suspected relapse of small-
bowel-tumors. Preliminary talks with patients that include their existing
anxiety about the upcoming examination might enhance the already positive
acceptance.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
video capsule endoscopy
dc.subject
long-term clinical course
dc.subject
therapeutic consequences
dc.subject
diagnostic yield
dc.subject
clinical follow up
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Der Stellenwert der Videokapselendoskopie bei der Diagnostik von
Dünndarmerkrankungen unter besonderer Berücksichtigung der therapeutischen
Konsequenz und des klinischen Langzeitverlaufs
dc.contributor.inspector
Prof. Dr. med. J.-W. Oestmann
dc.contributor.inspector
Prof. Dr. med. H. J. Lübke
dc.contributor.inspector
Priv.-Doz. Dr. med. F. Stöckmann
dc.contributor.firstReferee
Priv.-Doz. Dr. med. W. Voderholzer
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. med. C. Büning
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. med. H. P. Lemmens
dc.date.accepted
2012-09-07
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000038646-0
dc.title.translated
The significance of video capsule endoscopy for clinical diagnostics of small-
bowel-diseases with special consideration of therapeutic consequences and the
long-term clinical course
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000038646
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000011760
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open access