Korrelation von Entzündungswerten mit den intraoperativen und histopathologischen Befunden bei der akuten Appendizitis und Cholezystitis
Einleitung: Das akute Abdomen ist vielschichtig und bedarf schneller medizinischer Entscheidungen. Trotz klinischer Scoresysteme und Verbesserung der technischen Geräte bleibt die Diagnose- und Indikationsstellung schwierig. Ziel: Analyse des Stellenwertes von klassische Infektparameter für die Indikationsstellung und Patientenselektion zur Operation bei der Appendizitis und Cholezystitis, auch im Vergleich zur klinischen Untersuchung und Bildgebung.
Methodik: Es wurden retrospektiv über 3 Jahre Patienten analysiert, bei denen sich intraoperativ eine akute Appendizitis oder Cholezystitis bestätigte. Neben den klinischen und bildgebenden Befunden wurden insbesondere die präoperativ entnommenen Laborwerte (CRP und Leukozyten) untersucht. Die Befunde wurden dann mit den intraoperativen und histologischen Befunden korreliert und mit der Wertigkeit der klinischen Untersuchung und Bildgebung verglichen.
Ergebnisse: Im Studienzeitraum wurden 239 Patienten mit einer Appendizitis und 293 Patienten mit einer akuten Cholezystitis operiert. Die Höhe des CRP-Wertes korrelierte bei beiden Krankheitsbildern hoch signifikant (p<0,001) mit dem Schweregrad des intraoperativen und histologischen Befundes. Auch bei der Leukozytenzahl war die Signifikanz hoch, allerdings fand sich keine signifikante Korrelation (p=0,055) beim intraoperativen Befund der Appendizitis. Es konnte ein Cutpoint des CRP-Wertes für den intraoperativen Befund Appendixperforation von 63,85 mg/l (Sensitivität = 0,80, Spezifität = 0,73) errechnet werden. Beim der perforierten Cholezystitis lag der Cutpoint bei einem CRP-Wert von 120,90 mg/l (Sensitivität = 0,81, Spezifität = 0,73). Für die Leukozyten konnten keine aussagekräftige Cutpoints errechnet werden. Die klinische Untersuchung leistete keine gute Diskriminierung bezüglich des Schweregrades bei beiden Krankheitsbildern. Die Befunde der Sonographie waren oft falsch-negativ.
Schlussfolgerung: Das CRP liefert für beide Entitäten eine hohe Sensitivität und Spezifität zur Vorhersage des Schweregrades der Entzündung und es konnte ein hilfreicher Cutpoint für den Einsatz in der Klinik errechnet werden. Für die Leukozytenzahl fand sich kein brauchbarer Cutpoint. In Kombination mit der klinischen Untersuchung sind die Entzündungswerte ein wichtiges, untersucherunabhängiges Diagnostikum und unterstützen die sichere Indikationsstellung zur Operation.
Intoduction: The clinical diagnosis of an acute abdomen is complex and requires rapid decision making. To find the right diagnosis and make a safe indication for surgery remains difficult, in spite of clinical scoring and improvement in technical devices. Study objectiv: Aim of the present study is, to analyze the significance of classic inflammation markers (C-reactive protein and white blood cell count) for the indication and selection of patients for appendektomy and cholecystektomy. The diagnostic value of clincal examination and imaging tools is another focus of the study. Methods: We analyzed all patients with intraoperative finding of appendicitis or cholezystitis retrospectively over 3 years. Allongside of the clinical and imaging findings we focused on investigation of the preoperative labarotory markers (especially C-reactiv protein and white blood cell count). The findings were correlated with the intraoperative and histopathologic results and compared with the diagnostic value of clinical examination and imaging. Results: In the study period 239 patients unterwent an appendectomy and 293 had a cholecystectomy. There was a high significance (p<0,001) in the correlation of the CRP-marker with the severity of intraoperative and histopathologic findings in both entities. The significance was also high in the correlation oft the white blood cell counts with the intraoperative and histopathologic findings, but there was no correlation with the intraoperative findings in appendicitis (p=0,055). It was possible to calculate a CRP-Cutpoint of 63,85 mg/l (sensitivity = 0,80, specitivity = 0,73) for the intraoperative finding of a appendix perforation. The CRP-cut point for perforated cholecystits was 120,90 mg/l (sensitivity = 0,81, specitivity = 0,73). We could not generate a reliable cut point fort he white blood cells. The analysis oft he clinical examination had a poor diagnstic value for the severity of both entities. The findings of the ultrasound were often false-negativ. Conclusion: The CRP-level provides a high sensitivity and specitivity for both entities to predict the severity of inflammation. Allongside a helpful CRP-cutpoint could be generated for clinical use. A reliable cutpoint for white blood cell count could not be found. The inflammatory markers are important and objective tools in combination with the clinical findings to generate a safe idication for surgery.
