In unserer Studie untersuchten wir den Einfluss der kathetergesteuerten Mitralklappenreparatur mittels des MitraClip-Systems auf die Mortalität von Patienten mit hochgradiger Mitralklappeninsuffizienz und schwerer Herzinsuffizienz im Vergleich zur vorhergesagten Mortalität durch das Seattle Heart Failure und MAGGIC-Modell. Wir schlossen 194 konsekutive Patienten in unsere retrospektive Studie ein. Alle Patienten erhielten aufgrund einer hochgradigen Mitralklappeninsuffizienz und einer symptomatischen Herzinsuffizienz im Zeitraum von 2009 bis 2013 eine MitraClip- Implantation in unserer Abteilung. Die präoperative Diagnostik beinhaltete ein Elektrokardiogram, verschiedene Laborparameter, eine transthorakale und eine transösophageale Echokardiographie sowie einen Rechts- und Linksherzkatheter. Wir verglichen schließlich die beobachtete Mortalität unsere Patienten nach einem und nach zwei Jahren mit der Vorhergesagten durch das Seattle Heart Failure und MAGGIG-Modell. Es konnte kein signifikanter Unterschied zwischen der tatsächlichen und vorhergesagten Mortalität gefunden werden (1-Jahr: 24% vs. 18% SHFM (p=0,185)/20,9% MAGGIC (p=0,542); 2-Jahre: 32% vs. 33% SHFM (p=0,919)). In der Subgruppenanalyse zeigte sich, dass das Ergebnis für Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz und starker neurohumoraler Aktivierung nach einem Jahr sogar schlechter war als das Vorhergesagte durch die Herzinsuffizienz-Modelle (1-Jahr: 49% vs. 24% SHFM (p=0,034)/24,8% MAGGIC (p=0,041)). Die beobachtete Mortalität unserer Patienten mit hochgradiger Mitralklappeninsuffizienz und schwerer Herzinsuffizienz, die einen MC erhielten, ist vergleichbar mit der Vorhergesagten durch die Herzinsuffizienz-Modelle. Für Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz, definiert durch ein NTproBNP>10000pg/ml, zeigte sich sogar eine schlechtere als die vorhergesagte Mortalität. Verursacht wird das im Wesentlichen durch eine hohe Frühmortalität innerhalb der ersten 30 Tage. Noch nicht geklärt ist, welche Patienten die akuten hämodynamischen Veränderungen durch die Reduktion der MI nicht tolerieren. Somit muss die Indikation bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz kritisch und individuell gestellt werden. Erst randomisierte Studien werden weitere Klarheit schaffen können.
In our study we investigated the impact of transcatheter mitral valve repair with the MitraClip System (MC) in mortality of patients with severe mitral regurgitation and symptomatic heart failure in comparison to mortality predicted by the Seattle Heart Failure Model (SHFM) and the heart failure calculator of the meta-analysis global group in chronic heart failure (MAGGIC). We included 194 consecutive patients in our retrospective study. All patients underwent a MC-implantation between 2009 and 2013 in our institution because of severe mitral regurgitation and symptomatic heart failure. The preoperative diagnostic included an electrocardiogram, different laboratory parameters, a transthoracic and transesophageal echocardiogram as well as a right- and left-heart catheter. Finally we compared the observed mortality in our patients with the predicted mortality by the SFMH and the MAGGIC after 1 and 2 years. We found that there is no significant difference between observed and predicted mortality (1-year: 24% vs. 18% SHFM (p=0,185)/20,9% MAGGIC (p=0,542); 2-years: 32% vs. 33% SHFM (p=0,919)). In the subgroup analyses we found that for patients with end-stage heart failure and severe neurohumoral activation the outcome was even poorer than predicted by the heart failure models after 1 year (1-year: 49% vs. 24% SHFM (p=0,034)/24,8% MAGGIC (p=0,041)). The observed mortality in patients with severe mitral regurgitation and symptomatic heart failure following MC is comparable with that predicted by the heart failure models. For patients with severe heart failure defined by NTproBNP>10,000pg/ml we found even a worse than predicted mortality. This is caused mainly by a high early mortality within the first 30 days. It is not yet clear which patients do not tolerate the acute hemodynamic changes caused by the reduction of MI. Thus the indication for patients with advanced heart failure must be made critically and individually. Only randomized trials will provide further clarity.
