Hintergrund. Postoperativ auftretender Schwindel ist eine häufige Komplikation nach Versorgung mit einem Cochlea Implantat (CI). Die Gründe hierfür sind vielseitig, so kann das CI die physiologische Funktion des Corti-Organs und der Labyrinth-Strukturen schädigen. In der Literatur finden sich stark divergierende Häufigkeitsangaben, so setzt sich die vorliegende Studie zum Ziel, sowohl subjektive Beschwerden als auch etablierte Diagostikmethoden zu untersuchen. Methoden. Es wurde eine systematische Literaturrecherche nach Vorgabe des PRISMA-Statements (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses) in PubMed, Cochrane Register und EMBASE durchgeführt. Mit den Suchkriterien “cochlear implant dizziness OR cochlear implant vertigo OR cochlear implant vestibular” wurden 116 aus 2084 Studien ausgewählt, welche über perioperativ aufgetretenen Schwindel, Nystagmographie oder Vestibulär Evozierte Myogene Potentiale (VEMP) berichteten. Drei Metaanalysen wurden aus 46 geeigneten Studien erstellt, welche prä- und postoperative Daten publizierten. Daraus konnte das Odds Ratio neu aufgetretenen Schwindels, sowie eine etwaige Funktionseingeschränkung der Gleichgewichtsrezeptoren gemessen werden. Mit gepoolten Daten aus 95 Studien wurde die Häufigkeit der subjektiven Symptome berechnet und zusätzlich nach Durchschnittsalter unterteilt. Ergebnisse. Die Metaanalysen demonstrieren eine signifikant erhöhte Chance nach Versorgung mit einem Cochlea Implantat neu aufgetretenen Schwindel zu erleiden. Des Weiteren war eine signifikante, vestibuläre Funktionseinschränkung - ermittelt mit VEMP und Nystagmographie - nachweisbar. In den gepoolten Daten trat Schwindel postoperativ insgesamt zu 9,3% auf, wobei ein kontinuierlicher Anstieg mit dem Implantationsalter zu verzeichen war. In einer Untergruppe der Studien kam es bei 17,4% zu neu aufgetretenem Schwindel. 7,2% der Patienten beschrieben persitierende Beschwerden vor und nach Implantation, während 11,6% eine Veränderung der Schwindelqualität angaben und 7,7% lediglich präoperativ Schwindelsymptome beklagten. Ein Vergleich der OP-Zugänge über die Rundfenstermenbran und klassischer Cochleostomie ergab ein signifikant erhöhtes Risiko für postoperativen Schwindels nach Cochleostomie. Eine über VEMP und Nystagmographie festgestellte vestibuläre Funktionseinschränkung zeigte keinen signifikanten Unterschied der beiden OP-Zugänge. Schlussfolgerung. Die Versorgung mit einem Cochlea Implantat hat erheblichen Einfluss auf das subjektive Schwindelempfinden und die Funktion der vestibulären Rezeptoren. Das Patientenalter zum Zeitpunkt der Implantation spielt dabei eine wesentliche Rolle; junge CI-Kandidaten scheinen eine Operation im besseren Maße zu kompensieren als ältere. Die chirurgische Implantationstechnik (Rundfenster oder Cochleostomie) beeinflusst das Ergebnis und sollte in weiteren Studien weitergehend untersucht werden. Eine umfangreiche perioperative Diagnostik ist die Voraussetzung um subjektive Symptome mit einer messbaren Rezeptorschädigung zu korrelieren.
Objective: Among the complaints after cochlear implantation, vertigo is a minor but common complication. There are several explanations, since the cochlea implant (CI) might harm the physiology and anatomy of the organ of Corti and the labyrinth. The symptoms may result from the surgery, from the CI itself, or from changes in the vestibular organ, but also be an effect of the central nervous system. The incidence rates vary vastly in literature; this study therefore intends to clarify both the perioperative vestibular sensations and the diagnostic methods. Methods: A systematic literature search in line with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement was carried out. PubMed, Cochrane Central Register and EMBASE were the sources used. With the search terms "cochlear implant dizziness OR cochlear implant vertigo OR cochlear implant vestibular", we identified 116 studies that reported either subjective complaints, results of nystagmography or results of Vestibular Evoked Myogenic Potentials (VEMP). 46 studies were suitable to be included in the three meta-analyses, which show the odds ratio of postoperative results in VEMP, nystagmography and new onset of vestibular symptoms. Results: The meta-analyses demonstrate a significantly increased risk to suffer vertigo after cochlear implantation. Furthermore, they show a significant decrease of reflectivity in nystagmography and disappeared VEMPs. The pooled data reveal an average occurrence of vertigo in 9.3% of the patients after surgery. Several studies reported a new onset of vertigo, which applies to 17.4% of CI user. Persisting vertigo was the case for 7.2%. Moreover, 11.6% of the patients sensed a change in vertigo quality, while 7.7% reported vertigo only before implantation. In addition, we observed a continuous increase of postoperative vertigo along with rising age at implantation. In a subgroup analysis of the two surgical approaches - round window and classic cochleostomy -, a higher occurrence of postoperative vertigo was described for the latter. The effects on vestibular function measured by nystagmography and VEMP appeared to be alike. Conclusion: A high rate of patients treated with a CI suffers vertigo symptoms after surgery. The physiologic function of vestibular receptors is significantly impaired. The round window and the cochleostomy approaches may affect the rate of postoperative vertigo incidence. Further studies are needed to validate these findings. The risk of subjective complaints after implantation depends to a high degree on the age at time of surgery, which might be related to a better compensation capacity in younger patients.
