Stellenwert der minimal-invasiven Biopsie in der Mamma-Diagnostik

Abstract

Minimal-invasive Biopsieverfahren haben die offene Operation in der Diagnostik des Mammakarzinoms verdrängt. Eine exakte Diagnose einer malignen Veränderung erlaubt präoperativ eine individuelle Therapieplanung, macht die intraoperative Schnellschnittuntersuchung mit ihren bekannten Limitationen überflüssig und senkt die zur Sanierung erforderliche Zahl der operativen Eingriffe. Gleichzeitig sind minimal-invasive Biopsieverfahren in der Lage, benigne Veränderungen mit ausreichender Treffsicherheit zu klären und operative Eingriffe dieser Befunde zu vermeiden. Dieses ist wichtig in Hinblick auf die pathologischen Befunde der Bildgebung, die im Rahmen von Früherkennungsprogrammen erhoben werden und nur zu 10-34% maligne und damit operationsbedürftig sind. Voraussetzung für einen routinemäßigen Einsatz der minimal-invasiven Verfahren ist eine ausreichende Treffsicherheit. Diese ist abhängig von der Wahl der geeigneten Methode und deren qualitätsgesicherter Anwendung. In der vorliegenden Arbeit werden Stanzbiopsie und Vakuumbiopsie hinsichtlich ihrer Treffsicherheit und Durchführbarkeit in einem interdisziplinären Brustzentrum untersucht. In einem interdisziplinären Setting ist die Stanzbiopsie nicht nur in der Lage, maligne Veränderungen treffsicher zu diagnostizieren. Durch eine Biopsie an verschiedenen Lokalisationen können Aussagen zur Ausdehnung der Erkrankung getroffen werden, die die Wahl des Therapieverfahrens beeinflussen. Durch den konsequenten Einsatz der minimal-invasiven Biopsie präoperativ kann die Zahl der zur Sanierung erforderlichen operativen Eingriffe gesenkt werden. Die stereotaktische Vakuumbiopsie ist der Core-Biopsie in der Diagnostik von Mikroverkalkungen überlegen und sollte zur Klärung unklarer und verdächtiger Mikrokalkbefunde zum Einsatz kommen. Qualitätssicherung und interdisziplinäre Zusammenarbeit sind die Voraussetzung für eine hohe Treffsicherheit und geringe Komplikationsrate.

Imaging-guided percutaneous breast biopsy has been increasingly used as an alternative to surgical biopsy for the evaluation of indeterminate or suspicious breast lesions fulfilling two important goals: 1) in benign lesions, to minimize the number of open biopsies that lead to physical and psychic stress for the patient and increase costs. This issue is important particularly in breast-cancer screening programs, where the percentage of malignant lesions within mammographically indetermined findings is low. 2) in malignant lesions, minimal-invasive biopsy can achieve accurate histopathological diagnosis preoperatively to allow optimum treatment planning. Clearly, a precise histological diagnosis before operative intervention is desirable. Advantages include the following aspects: the operation can be better planned in advance, the choice of intervention can be decided upon preoperatively, and the patient can be better emotionally prepared for the procedure. Minimal-invasive biopsies provide the information necessary to plan surgical treatment. To fulfill these goals, a high accuracy of the biopsy method is a necessary condition. In this work, vacuum-assisted breast biopsy (VAB) and core needle biopsy were evaluated and compared with respect to accuracy and feasibility in an interdisciplinary breast center. Core needle biopsy was not only able to diagnose malignant lesions with high accuracy but could give additional information about extension of the lesion. Performed in different locations within the breast, the size of the malignant lesion can be evaluated more precisely and core biopsy therefore has important consequences for therapeutic decisions. Preoperative use of minimal-invasive biopsy may decrease the number of necessary surgical interventions. Our data demonstrate that the sterotactic VAB was superior to core needle biopsy in evaluating patients with microcalcifications. Therefore, VAB should be employed to assess suspect microcalcifications found by mammography. Quality assurance and interdisciplinary collaboration are valuable tools required for high diagnostic accuracy and low complication rate.