Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die primäre Todesursache bei Nierentransplantationskandidaten sowie nach erfolgreicher Nierentransplantation. In dieser Arbeit wurde das kardiale Evaluationsprozedere des Nierentransplantationszentrums der Charité- Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum, in Bezug auf kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität nach Aufnahme auf die Warteliste untersucht. Es wurden alle Patienten eingeschlossen, die für die Nierentransplantations-Warteliste zwischen Januar 2003 und Dezember 2006 evaluiert wurden und kardiale Screeninguntersuchungen im Virchow-Klinikum durchführen ließen. Retrospektiv wurden epidemiologische, medizinische Parameter und Ergebnisse der nicht-invasiven Untersuchungen sowie Koronarangiografien erhoben. Kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität wurden in einer Nachbeobachtungsperiode von 55,3 ± 19,3 Monaten nach Aufnahme auf die Warteliste erhoben. Prädiktive Variablen für ein kardiovaskuläres Ereignis wurden mittels univariater und multivariater Cox Regressionsanalyse ermittelt. 196 (73 %) Patienten wurden retrospektiv als Hochrisiko- und 71 (27 %) als Niedrigrisiko-Patienten klassifiziert. 41 Patienten erlitten mindestens ein kardiovaskuläres Ereignis im Nachbeobachtungszeitraum. Bei 18/41 Patienten (33 %) wurde eine kardiale Interventionsmaßnahme durchgeführt. Parameter, die in einer univariaten logistischen Regressionsanalyse ein kardiovaskuläres Ereignis vorhersagten, waren: Diabetes mellitus, Dialysezeit vor Aufnahme auf die Warteliste, Alter, Schlaganfall-, pAVK- und KHK in der Eigenanamnese, Raucher, Ischämienachweis in einem nicht-invasiven Stresstest und eine signifikante Koronarstenose in einer Koronarangiografie. Bei 38 (66,7 %) von 58 durchgeführten Herzkathetern bestand eine signifikante Stenose und bei 18 Patienten wurde eine Revaskularisation durchgeführt, von denen 9 während des Beobachtungszeitraums ein kardiovaskuläres Ereignis erlitten. 51 Patienten starben während des Nachbeobachtungszeitraumes, wobei 18 (35,2 %) kardiovaskuläre Todesursachen hatten. 6 von 133 Patienten erlitten nach Transplantation ein kardiovaskuläres Ereignis. Insgesamt wurden 29 Stenosen interventionell mittels PCI und Stentimplantation bei einer Erfolgsrate von 93,2 % behandelt. Diese sank durch 2 kardiale Ereignisse in den ersten 30 Tagen nach Intervention auf 86,2 %. In Hochrisikopatienten schien jedoch ein adäquat durchgeführtes Screening nicht die Prognose zu verbessern, da 21,7 % der Patienten mit adäquatem Screening kardiale Ereignisse erlitten, gegenüber 15,5 % der Patienten ohne adäquates Screening (p= 0,319). Diese Arbeit bestätigt, dass durch eine klinische Risikostratifizierung effizient eine erste Entscheidung gefällt werden kann, welche Patienten ein höheres kardiales Risiko haben und ein weiterführendes Screening benötigen. Weiterhin wurde bestätigt, dass nicht-invasive Belastungsuntersuchungen eine geringe Sensitivität und Spezifität bezüglich kardiovaskulärer Ereignisse besitzen. Die Revaskularisati- onsrate war in dieser Arbeit mit 6,7 % gering, was mit Zahlen aus der Literatur von 2,9 % - 9,5 % übereinstimmt. Es bleibt zu zeigen, welche Koronarintervention bei komplexer koronarer Herzkrankheit für Nierentransplantationskandidaten die besseren Resultate zeigt. Prospektive randomisierte Studien sind nötig, um das effektivste kardiovaskuläre Evaluationsprozedere zu finden.
Cardiovascular disease is the primary cause of death in renal transplant candidates before and after successful kidney transplantation. In this study the cardiac evaluation procedure of the Kidney Transplant Center of the Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum was investigated in relation to cardiovascular events and mortality after wait-listing. All waiting-list patients who underwent cardiac evaluation testing directly at Virchow-Klinikum between 2003 and 2006 were included. Medical data, cardiovascular screening tests including angiographic and procedural characteristics of PCI were reviewed. All-cause mortality and major adverse cardiovascular events (MACE) after wait-listing were assessed during an average follow-up of 55.3 months after wait-listing. Univariate and multivariate Cox regression analyses were performed to identify predictors of MACE. 196 (73 %) patients were retrospectively classified as high risk and 71 (27 %) as low risk patients. 41 patients experienced at least one cardiovascular event in follow-up period. Predictors of cardiovascular events in a univariate logistic regression analysis were: Diabetes mellitus, time on dialysis, age, history of CAD, CVD and PVD, smoking, positive non-invasive stress test and significant coronary stenosis in coronary angiography. 18 of 58 patients with coronary angiography had a revascularization procedure. Nine of these 18 patients suffered a cardiovascular event during the observational period. Altogether 29 lesions were treated by PCI and stent implantation, with a success rate of 93.1 %. Lowered to 86.2 % by 2 MACE 30 days after procedure. 51 patients died during the follow-up period, of these 18 (35.2 %) with cardiovascular causes. 6 of 133 transplanted patients suffered a cardiovascular event after transplantation. In high risk patients screening was not associated with an improved outcome as 21.7 % of patients with properly performed screening had cardiovascular events versus 15.5 % of the patients without properly performed screening (p= 0.319). This work confirms that a simple clinical risk stratification can efficiently evaluate the need of further investigations for patients waiting for a kidney transplantation. Furthermore, it was confirmed that non-invasive stress tests have a low sensitivity and specificity in relation to cardiovascular events. The revascularization rate in this study was low at 6.7 %, which is consistent with the literature with revascularization rates from 2.9 % - 9.5%. It remains to be shown which revascularization strategy in kidney transplant candidates with complex coronary artery disease has the best outcome. Prospective randomized studies are needed to define the most effective cardiovascular evaluation procedure.
