dc.contributor.author
Maaz, Asja
dc.date.accessioned
2018-06-08T01:39:42Z
dc.date.available
2010-08-18T09:04:43.773Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/13685
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-17883
dc.description.abstract
Depressive Syndrome zählen zur zweitgrößten Gruppe psychischer Störungen
jenseits des 60. Lebensjahres. Sie werden im höheren Lebensalter nicht nur
weniger diagnostiziert, sondern die Betroffenen erhalten bei korrekter
Diagnosestellung zumeist eine Fehl- oder Unterversorgung. Bislang liegen im
deutschsprachigen Raum keine Leitlinien zur Therapie der Altersdepression vor.
Angesichts des demographischen Wandels wird die Prävalenz depressiver Syndrome
deutlich zunehmen und ihre adäquate Therapie an Bedeutung gewinnen. In der
Dissertation werden Befunde zur Versorgungsepidemiologie depressiver Syndrome
im Alter auf der Basis von Krankenkassenroutinedaten gewonnen. Erstens wird
das depressionsassoziierte Versorgungsgeschehen beleuchtet und eine gesicherte
Grundlage für eine evidenzbasierte Qualitätssteigerung geschaffen. Zweitens
wird eine vergleichende Analyse der Leistungsinanspruchnahme durch depressive
Ältere sowie durch die nichtdepressive Versichertenmehrheit durchgeführt. Auf
der Basis von Sekundärdaten einer deutschen Krankenversicherung wird die
gesundheitliche Versorgung über 60-Jähriger mit depressiven Syndromen
unterschiedlicher Schweregrade analysiert. Über einen Zeitraum von 3 Jahren
wurden aus einer Kohorte von 73.193 Versicherten drei Untersuchungsgruppen
(Versicherte mit leichter depressiver Symptomatik (N = 8.303); Versicherte mit
manifestem depressiven Syndrom (N = 4.021); Versicherte mit schwerem
depressiven Syndrom (N = 340)) identifiziert. Eine alters- und
geschlechtspezifische Analyse der psychopharmakologischen Versorgung wurde in
Hinblick auf ihre Leitlinienkonformität versus ihre potentielle
Unangemessenheit durchgeführt. Die Schwerpunkte lagen hierbei auf der
Versorgung mit potentiell unangemessenen Trizyklika und SSRI sowie mit
leitlinienkonformen Anderen Antidepressiva und SSRI. Die Untersuchung der
Leistungsinanspruchnahme durch depressive Ältere sowie durch die
nichtdepressive Versichertenmehrheit fokussierte insbesondere auf die
Leistungsbereiche Krankenhaus und Arzneimittel. Die drei Untersuchungsgruppen
der leicht bis schwer depressiv Erkrankten bestehen zu mehr als zwei Dritteln
aus 60 bis 69-Jährigen. Lediglich jeweils jeder Zehnte ist hochaltrig. Frauen
stellen mehr als zwei Drittel dieser Untersuchungsgruppen. Rund 75% der
Versicherten jenseits des 60. Lebensjahres mit depressiven Syndromen
unterschiedlicher Schweregrade erhalten ein Trizyklikum und sind somit
antidepressiv fehlversorgt. Amitriptylin- und Doxepinverordnungen dominieren
die tri- und tetrazyklische Verordnungspraxis für alle drei Gruppen depressiv
Erkrankter. Frauen erhalten deutlich häufiger die potentiell unangemessenen
Trizyklika Amitriptylin und Doxepin. Immerhin fast jeder zweite aller hier
untersuchten über 60-jährigen Depressiven wird leitlinienkonform mit
Citalopram therapiert. Auch die Mirtazapin- Verordnungspraxis differiert
deutlich für den ambulanten und stationären Bereich. Über 60-Jährige mit
depressiven Zustandsbildern generieren innerhalb des Untersuchungszeitraums
gegenüber der nichtdepressiven Versichertenmehrheit doppelt so hohe
Gesamtversorgungskosten. Insbesondere das mittlere Alter ist mit ganz
besonders hohen Gesamtversorgungskosten verbunden, wobei Männer insgesamt
deutlich höhere Gesamtversorgungskosten als die Frauen erzeugen. Die
gewonnenen Befunde können dazu dienen, Informationsmaterial über die
leitlinienkonforme bzw. potentiell unangemessene Psychopharmakotherapie der
Altersdepression für Haus- und Fachärzte zu entwickeln.
de
dc.description.abstract
Late life depression is common and associated with inadequate recognition and
treatment. As of today no evidence based guidelines for detection and
treatment of depressive syndromes in the elderly were published in Germany.
Considering the demographic change there are strong indications that the
prevalence of late life depression will increase. Therefore, an adequate
treatment will be a great challenge for society in the future. Evidence on
health care provision of late life depression is based upon health insurance
data. At first provision of healthcare associated with depressive disorders in
the elderly is analyzed. Second a comparative analysis of health care
utilization by depressed to non- depressed elderly insured is being
accomplished. Health care provision for elderly (60+ years) with depressive
disorders of different levels of severity is being analyzed, based on health
insurance data of a major German health insurance. Three groups (with mild
depressiv symptoms (N= 8.303); manifest depressive syndromes (N=4.021); with
severe depressive syndromes (N= 340) were identified among a cohort of 73.173
insurants over a period of three years. Psychotropic medications were analyzed
by age and gender to detect, wether they were consistent with evidenced based
treatment guidelines or whether they were potentially inappropriate. The focus
is on potentially inappropriate treatment with tricyclica and several SSRIs
and guideline compliant treatment with other antidepressants and SSRI.
Utiliziation of services among insured with and without depressive syndromes
focuses on inpatient services and medication. Two third of the insured were 60
to 69 years of age, one out of ten is of old aged, and two thirds are female.
75 % of all insurants over and above the age of sixty are treated with
tricylcica and therefore receive incorrect medication. Obviously, this
inadequate medication with amitriptyline and doxepin is still the preferential
treatment for late life depression. Women are treated with potentially
inadequate medications like amitriptyline and doxepine more often than men.
Almost every second depressed participant receive citalopram being the
treatment recommended by the guidelines. In this study, old people with
depressive disorders generate twice as much total health care costs as elderly
without any depressive syndrome. Middle aged people cause particularly high
healthcare costs. In general men clearly cause higher total health care costs
then women. The results of this study could be used to develop information
material for family practicioners about guideline conforming treatment and
potentially inappropriate psychotropic medication of late life depression.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
late life depression
dc.subject
healthcare research
dc.subject
potentially inappropriate medication
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Depressive Syndrome im Alter
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Adelheid Kuhlmey
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Maik H.-J. Winter; PD Dr. Nina Knoll
dc.date.accepted
2010-09-03
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000018629-4
dc.title.subtitle
Eine Sekundäranalyse der gesundheitlichen Versorgung auf der Basis von
Krankenkassenroutinedaten
dc.title.translated
Late life depression
en
dc.title.translatedsubtitle
Health care research based on an analysis of health insurance data
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000018629
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000008054
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access