Vergleichende Untersuchung einer nominalen und einer individualisiert verlängerten atrioventrikulären Verzögerung im Hinblick auf die Vermeidung inadäquater rechtsventrikulärer Stimulation bei Patienten mit isolierter Sinusknotendysfunktion und implantiertem Zweikammerschrittmacher

Abstract

Verminderung rechtsventrikulärer Stimulation bei Patienten mit isolierter Sinusknoten-dysfunktion und implantiertem Zweikammerschrittmacher durch die Programmierung einer individualisiert verlängerten AV-Zeit. Hintergrund: Rechtsventrikuläre Stimulation erhöht das Risiko für Vorhofflimmern und Hospitalisation wegen Herzinsuffizienz. Um die Sicherheit auch bei höhergradiger AV-Blockierung und Vorhofflimmern mit bradykarder Überleitung zu gewährleisten, wird Patienten mit Sinusknotendysfunktion meist ein Zweikammerschrittmacher implantiert. Die Mehrzahl der Schrittmacher wird nach der Implantation nicht umprogrammiert. Bei Patienten mit Sinusknotendysfunktion und intakter AV-Leitung stellt die Programmierung einer langen AV-Zeit eine Möglichkeit zur Verminderung der rechtsventrikulären Stimulation dar. Das Ziel dieser Studie ist es, die Effektivität der AV- Zeitverlängerung zur Verminderung rechtsventrikulärer Stimulation im Vergleich zu einer nominalen Programmierung zu überprüfen. Methodik: Bei 61 Patienten [70 ± 10 Jahre, 34 Männer, PR=162 ± 22ms, AV-Wenckebachpunkt ≥ 130/min.] mit symptomatischer Sinusknotendysfunktion wurde ein Zweikammerschrittmacher implantiert. Die ventrikuläre Stimulation wurde vergleichend im DDDR-Modus mit nominaler Programmierung [AV-Zeit nach Wahrnehmung/Stimulation 120/150ms, Search-AV adaptiv] und nach individualisierter Programmierung im DDIR-Modus mit langer AV-Zeit quantifiziert. Ergebnisse: Unter nominaler Programmierung [Follow-up 2,2 Tage] betrug der Anteil ventrikulärer Stimulation 42,8%. Im DDIR-Modus mit langer AV-Zeit [Follow-up 120 Tage] konnte die ventrikuläre Stimulation auf 8,9% reduziert werden [P<0,001]. Bei n=30 [49,2%] lag der Anteil ventrikulärer Stimulation unter 1%, n=22 [36,1%] hatten >1% <20%, n=5 [8,2%] hatten >20% <40% und n=4 [6,5%] >40% ventrikuläre Stimulation. Die programmierte AV-Zeit im DDIR-Modus betrug durchschnittlich 280 ± 21 ms. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit Sinusknotendysfunktion und intakter atrioventrikulärer Leitung mit implantiertem Zweikammerschrittmacher kann der Anteil rechtsventrikulärer Stimulation durch die Programmierung einer langen AV-Zeit signifikant gesenkt werden. Allerdings resultierte bei fast 15% der Patienten mehr als 20% Kammerstimulation trotz der langen AV-Zeit. Die Programmierung einer langen AV-Zeit im DDIR-Modus stellt somit eine effektive Strategie zur Verminderung unnötiger Kammerstimulation dar, aber die Wirksamkeit der Programmierung muss bei jedem einzelnen Patienten überprüft werden. Der Einsatz der Schrittmacher mit automatischer AAI(R)/DDD(R)-Umschaltfunktion zur Vermeidung rechts-ventrikulärer Stimulation ist sinnvoll.

The incidence of ventricular pacing in patients with sinus node dysfunction and preserved AV conduction can be reduced using programming long AV delays and the DDIR mode. Purpose: Right ventricular pacing (RVP) increases the incidence of atrial fibrillation (AF) and hospitalisation rate for heart failure. Many patients with sinus node dysfunction (SND) are implanted with a DDDR pacemaker (PM) to ensure the treatment of slowly conducted AF and AV- block. Many Pacemakers are never programmed after implantation. In patients with SND and preserved AV conduction programming of DDIR with a long AV delay is a possible strategy to reduce RVP. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of this strategy in SND patients in comparison with a nominal DDDR setting. Methods: In 61 patients [70±10 years, 34 male, PQ <200 ms, AV- Wenckebach rate at >/= 130 bpm] with symptomatic SND a DDDR-PM was implanted. The incidence of RVP was assessed according to the PM counter in the nominal DDDR-Mode [AV delay 150/120ms after atrial pace/sense, search AV adaptive] during the first postoperative days and in DDIR with an individually programmed long fixed AV delay afterwards. Results: With the nominal DDDR-Mode [follow-up 2,2 days] the incidence of RVP averaged at 42,8%, with DDIR and long AV delay [follow-up 120 days] the average incidence of RVP was significantly reduced to 8,93% [p<0.001]. In n = 30 [49,2%] RVP was almost completely [<1%] eliminated, n = 22 [36,1%] had >1% <20% and n = 4 [6,5%] >40% RVP. The PR interval was 162 ± 22 ms. The AV interval with DDIR was 280 ± 21 ms. Conclusion: The incidence of RVP in patients with SND and preserved AV conduction, who are treated with a dual chamber pacemaker, can significantly be reduced by programming DDIR with a long, individually adapted AV delay when compared with a nominal DDDR setting. In 49% of the patients unnecessary RVP could almost completely be eliminated. Altogether this strategy was successful in 85% of the patients. In 15% RVP occurred frequently despite a long AV delay. The DDIR mode with long AV delay provides an effective strategy to reduce unnecessary RVP but the effect has to be verified in every single patient. New automated algorithms to avoid RVP are desirable.