Einleitung: Sowohl unzureichender als auch übermäßiger Einsatz von Anästhetika innerhalb einer Narkose kann negative Auswirkungen auf das Patienten-Outcome haben. Daher ist die adäquate Dosierung ein zentrales Ziel der Allgemeinanästhesie. Um diese über den Gesamtverlauf einer Operation gemäß individuellem Bedarf und wechselnder chirurgischer Stimuli gewährleisten zu können, ist ein kontinuierliches Monitoring der Anästhesietiefe erforderlich. In dieser Studie wurde die Schwelle des nozizeptiven Flexorenreflexes (NFRT) als möglicher Surrogatparameter zum Monitoring der chirurgischen Immobilität während einer Allgemeinanästhesie mit Sevofluran untersucht. Hierfür wurde die Korrelation der NFRT mit der Sevofluran-Konzentration untersucht und die Vorhersagekraft der NFRT für Bewegungsreaktionen auf Schmerzreize mit der des Bispektralindex (BIS) verglichen. Methodik: Nach Zustimmung der Ethikkommission und schriftlicher Einwilligung erhielten 14 männliche Probanden eine Mononarkose mit Sevofluran, wobei die mittlere Konzentration schrittweise alle 10 min um 0,2 Vol% erhöht wurde. Nach dem Bewusstseinsverlust wurde alle 5 Minuten die Reaktion auf Schmerzreiz mit einem 30sekündigen Tetanus von 80mA am N. ulnaris getestet. Drei Konzentrationsstufen oberhalb des Erlöschens der Bewegungsreaktionen auf den Schmerzreiz wurde die Gabe von Sevofluran beendet. Während der gesamten Narkose erfolgte eine kontinuierliche Bestimmung der NFRT mittels elektrokutaner Stimulation des linken N. suralis und EMG-Ableitung am ipsilateralen M. biceps femoris, sowie eine kontinuierliche Aufzeichnung von BIS und Sevofluran-Konzentration. Ergebnisse: Die pharmakokinetisch- pharmakodynamische Modellierung der NFRT mit Emax-Modell zeigte unter Sevofluran einen konzentrationsabhängigen Anstieg bis in einen narkoseüblichen Dosierungsbereich. Die Vorhersagewahrscheinlichkeit (PK) für Bewegungsreaktionen auf Schmerzreize betrug für die normierte NFRT 0,91 ± 0,02, den BIS 0,79 ± 0,02 und die Sevofluran-Konzentration 0,89 ± 0,02. Die PK-Werte der NFRT und der Sevofluran-Konzentration unterschieden sich signifikant von dem des BIS (p < 0,05, PKDMACRO), nicht jedoch untereinander (p > 0,05, PKPDMACRO). Diskussion: Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass die NFR-Schwelle als Parameter zur Vorhersage von motorischen Reaktionen auf Schmerzreize und somit zum Monitoring der chirurgischen Immobilität unter Sevofluranmononarkose geeignet ist. Die NFRT zeigte eine der endtidalen Sevofluran-Konzentration vergleichbare Präzision und war dem kortikalen Parameter BIS signifikant überlegen.
Introduction: The overdosage and underdosage of anaesthetics are known to have a negative influence on patient outcomes. Therefore, ensuring that anaesthetics are optimally applied is a central goal in general anaesthesia. In order to guarantee optimal anaesthesia for an individual patient, both initially and across changing surgical stimuli, continuous monitoring of anaesthetic depth is necessary. In this study the nociceptive flexion reflex threshold (NFRT) was investigated as a potential surrogate parameter to monitor surgical immobility during sevoflurane anaesthesia. The correlation between the NFRT and the sevoflurane concentration were analysed and the performance of the NFRT and the bispectral index (BIS) in predicting movement reactions to noxious stimuli were compared. Methods: After approval of the local ethics committee and written informed consent, 14 male subjects received a sevoflurane mono anaesthesia, for which the end-tidal concentration was increased in steps of 0,2 vol% every 10 min. After loss of consciousness the reaction to noxious stimuli was tested every 5 minutes by electrical tetanic stimulation of the ulnar nerve with 80 mA for 30 sec. After the loss of responses to the noxious stimuli, the concentration was increased by three more steps, and then the sevoflurane administration was ceased. The NFRT was assessed continuously by analysing the EMG responses at the biceps femoris muscle to electro-cutaneous stimulation of the ipsilateral sural nerve. BIS and sevoflurane concentration were also continuously recorded. Results: The pharmacodynamic-pharmacokinetic modelling of the NFRT using a sigmoid Emax- model showed a concentration dependent increase even in common dosage for general anaesthesia. The prediction probability (PK) for movement reactions to noxious stimulation was 0,91 ± 0,02 for the NFRT, 0,79 ± 0,02 for the BIS and 0,89 ± 0,02 for sevoflurane concentration. The PK-values of the NFRT and the sevoflurane concentration differ significantly from the PK-value of the BIS (p < 0,05, PKPDMACRO) but not when compared with one another (p > 0,05, PKPDMACRO). Discussion: The results of the study suggest that the NFR- threshold can be used as a continual determinable parameter for the prediction of movement responses to a noxious stimulus and hence to monitor surgical immobility under sevoflurane mono-anaesthesia. Further, the predictive accuracy was comparable to the sevoflurane concentration and significantly higher than the BIS.
