Die komplette chirurgische Resektion des Primärtumors gilt, mit wenigen Ausnahmen, als Voraussetzung für die kurative Behandlung von primär malignen Tumoren des muskuloskeletalen Systems. Ziel dieser kumulativen Dissertation war die Gewinnung von neuen Erkentnissen, die zur Optimierung der operativen Therapie von Patienten mit Knochen- und Weichgewebssarkomen und somit zur Verbesserung der Prognose und des postoperativen funktionellen Ergebnisses führen könnten. In einer prospektiven Studie und zwei retrospektiven Analysen von prospektiv erfassten Datenbanken der Cooperativen Osteosarkomstudiengruppe (COSS) sowie der eigenen Klinik wurden Patienten mit Synovialsarkomen der Extremitäten, Patienten mit primären hochmalignen Osteosarkomen der Extremitäten, des Beckens und der Schulter, sowie Patienten mit Tumoren des Beckens, bei denen die Implantation einer Beckenendoprothese erfolgte, ausgewertet. Bei den Osteosarkom-Patienten konnte erstmalig nachgewiesen werden, dass der minimale Abstand des Tumors zum Resektionsrand im Knochen keinen Einfluss auf die Lokalrezidivrate nach einer dokumentierten weiten Resektion nach der Enneking-Klassifikation hat. Somit wurde die bisher propagierte Notwendigkeit der Einhaltung eines willkürlich festgelegten Sicherheitsabstandes von mindestens 3 cm gesundem Knochen widersprochen. Des Weiteren konnte ebenfalls zum ersten Mal gezeigt werden, dass die Durchführung der primären Biopsie außerhalb der Klinik, wo die Tumorresektion stattfinden wird, mit einer statistisch signifikanten Erhöhung der Lokalrezivrate und einer Prognoseverschlechterung einhergeht. Bei Patienten mit Synovialsarkomen der Extremitäten wurde zum ersten Mal die Durchführbarkeit einer Sentinel- Lymphknoten-Biopsie zur Evaluation des regionalen Lymphknotenstatus in einer prospektiven Studie untersucht. Es konnte aufgezeigt werden, dass das Verfahren erfolgreich und komplikationslos angewendet werden kann, allerdings blieb die klinische Relevanz der Anwendung aufgrund der geringen Patientenanzahl unklar. Die Aufarbeitung der implantierten Beckenendoprothesen erbrachte eine sehr hohe Rate an Früh- und Spätkomplikationen, vor allem bei den Modellen, die einen Schluss des Beckenringes vorsahen. Unter Berücksichtigung der Ergebnisse von biologischen Rekonstruktionsmethoden, wie die Hüftverschiebeplastik, wurde die Implantation von Beckenendoprothesen bei Patienten mit primären malignen Knochentumoren zunehmend verlassen.
Complete surgical resection of the primary tumor is, with few exceptions, a prerequisite for curative treatment of primary malignant tumors of the musculoskeletal system. The aim of this cumulative dissertation was the acquirement of new findings, which might help to optimize the operative treatment of patients with bone and soft tissue sarcomas and thus lead to an improvement of the prognosis and of the postoperative functional outcome. In a prospective study and two retrospective analyses of prospectively collected data of the Cooperative Osteosarcoma Study Group (COSS) and the Department of Orthopedic Oncology Berlin-Buch patients with synovial sarcoma of the extremities, patients with primary, high-grade osteosarcoma of the extremities, the pelvis and the shoulder girdle as well as patients with pelvic tumors, who underwent implantation of a pelvic prosthesis, were evaluated. In osteosarcoma patients it was demonstrated for the first time that the surgical margin width in bone has no influence on local recurrence rate following a documented wide resection according to the Enneking classification. The previously advocated necessity of maintaining an arbitrarily defined safety distance of at least 3 cm of healthy bone was thus contradicted. Furthermore it could also be shown for the first time, that carrying out the tumor biopsy at a different center than the one performing the tumor resection is associated with a statistically significant increase of the local recurrence rate and a poorer prognosis. The feasibility of sentinel node biopsy in order to evaluate regional node status was evaluated for the first time in patients with synovial sarcomas of the extremities in a prospective study. It was shown that the method can be successfully and safely applied, however the clinical relevance of this application remained unclear due to the small number of patients. The evaluation of the implanted pelvic prostheses yielded a very high rate of early and late complications, especially for models which provided for a closing of the pelvic ring. Considering the results of biological reconstruction methods, such as the hip transposition, the implantation of pelvic prostheses in patients with primary malignant bone tumors has been increasingly abandoned.
