dc.contributor.author
Killi, Alexander
dc.date.accessioned
2018-06-08T00:09:44Z
dc.date.available
2018-05-31T13:02:40.960Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/11556
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-15754
dc.description.abstract
Einleitung: Hintergrund der Arbeit ist die Frage, ob und unter welchen
Umständen sich nach einer Katheterablation von Vorhofflimmern die orale
Antikoagulation beenden lässt. Aktuelle Leitlinien empfehlen eine individuelle
Abwägung anhand des individuellen Embolierisikos. Bisherige Studien zeigten
überwiegend ein geringes thrombembolisches Risiko, wiesen jedoch vor allem
bezüglich der Dauer des Follow-up-Zeitraums, des thrombembolischen Risikos des
Patientenkollektivs sowie der Intensität der Rhythmuskontrolle relevante
Einschränkungen auf. Methoden: In der vorliegenden retrospektiven Arbeit
werden die Daten von 62 Patienten ausgewertet. Alle Patienten wurden
mindestens einer Katheterablation von Vorhofflimmern unterzogen. Sofern der
behandelnde Arzt, bei einem intermittierenden Follow-up, im Verlauf von einer
erfolgreichen Ablation ausging und wenn beim Patienten der Wunsch bestand, die
orale Antikoagulation abzusetzen, wurde dem Patienten die Implantation eines
Ereignisrekorders angeboten. Durch den implantierbaren Ereignisrekorder
sollten mögliche asymptomatische Rezidive entdeckt werden, um ein sicheres
Absetzen der Antikoagulation zu ermöglichen. Beim Auftreten von Rezidiven
wurde die orale Antikoagulation wieder eingeleitet bzw. fortgeführt.
Ergebnisse: Insgesamt konnte bei 18 der 62 Patienten mit einem CHA2DS2-VASc-
Score von im Mittel 2,6 Punkten nach der Indexablation ein dauerhafter
Sinusrhythmus erreicht werden. Bei weiteren 3 Patienten konnte nach einem
initialen Rezidiv durch eine Re-Ablation ein dauerhafter Sinusrhythmus
etabliert werden. Die Antikoagulation wurde bei insgesamt 25 Patienten
beendet. Bei 6 Patienten musste sie jedoch, aufgrund eines Arrhythmie-
Rezidivs, wieder initiiert werden. Somit konnte die Antikoagulation bei
insgesamt 19 Patienten erfolgreich abgesetzt werden. Bei 8 dieser Patienten
wurde die Antikoagulation jedoch aus unterschiedlichen Gründen, trotz eines
Rezidivs, beendet bzw. nicht wieder initiiert. Die aufgetretenen Rezidive
traten im Mittel 17,2 Monate nach der Indexablation auf und waren zu 38,5%
asymptomatisch. Insgesamt 19 Rezidive ereigneten sich innerhalb der ersten 12
Monate. Weitere 25 Rezidive traten später als 12 Monate nach der Indexablation
auf. Ein Schlaganfall wurde bei keinem Patienten beobachtet, eine TIA bei 2
Patienten. Das durchschnittliche Follow-up betrug 42,2 ± 20,7 Monate.
Schlussfolgerung: Die hohe Anzahl an asymptomatischen Rezidiven sowie das
häufige Auftreten von Spätrezidiven legen nahe, dass ein Absetzen der
Antikoagulation, ohne intensives Monitoring, nicht sinnvoll ist. Insbesondere
asymptomatische Rezidive können leicht übersehen werden. Unter einer
kontinuierlichen, zeitlich unbegrenzten Rhythmuskontrolle mittels
Ereignisrekorder erscheint ein Absetzen der Antikoagulation als sicher.
Aufgrund des hohen Aufwands bleibt ein solches Vorgehen jedoch auf eine
limitierte Patientenanzahl beschränkt. Zur besseren Einschätzung des thromb-
embolischen Risikos nach der Katheterablation von Vorhofflimmern werden
weitere prospektive Studien benötigt.
de
dc.description.abstract
Background: It is still unclear, if and under which circumstances it is
possible to discontinue oral anticoagulation after catheter ablation of atrial
fibrillation. Current guidelines recommend guiding anticoagulation according
to the individual risk. Studies have shown a low risk for thromboembolic
events after successful catheter ablation. These studies, however, have
significant limitation regarding the duration and intensity of the Follow-up
as well as regarding the thromboembolic risk of the patient population.
Methods: This retrospective study analyses the data of 62 patients. All of the
62 patients underwent at least one catheter ablation for atrial fibrillation.
If the attending physician regarded the ablation as successful and if the
patient wished to discontinue anticoagulation, implantation of an implantable
cardiac monitor was offered to the patient. Using the implantable cardiac
monitor allowed to constantly screen for arrhythmias and, therefore, detect
possible asymptomatic episodes of atrial fibrillation, atrial flutter or
atrial tachycardia. In case of atrial fibrillation, atrial flutter or atrial
tachycardia oral anticoagulation was not discontinued respectively
reinitialized. Results: It was possible to achieve sinus rhythm in 18 of the
62 patients with a mean CHA2DS2-VASc-Score of 2,6. After re-ablation regular
sinus rhythm could be established in 3 more patients. The oral anticoagulation
was discontinued in 25 patients but 6 patients had to reinitialize oral
anticoagulation due to atrial fibrillation, atrial flutter or atrial
tachycardia. Therefore, it was possible to successfully discontinue oral
anticoagulation in 19 patients of which 8 discontinued oral anticoagulation in
spite of detected atrial fibrillation, atrial flutter or atrial tachycardia
due to several different reasons. The detected atrial fibrillation, atrial
flutter or atrial tachycardia occurred after a mean time of 17,2 months after
the Index-procedure and was asymptomatic in 38,5% of the patients. A total of
19 patients suffered of arrhythmias during the first 12 months. Another 25
patients suffered from arrhythmia 12 months later after the indexablation.
During Follow-up, 2 transitory ischemic attacks and no strokes or other
thromboembolic events were observed. The mean Follow-up was 42,2 ± 20,7
months. Conclusion: The high number asymptomatic and late atrial fibrillation,
atrial flutter and atrial tachycardia observed after catheter ablation suggest
that discontinuation of oral anticoagulation should only be considered with
close Follow-up in order to detect possible asymptomatic episodes. Using
implantable cardiac monitors seems to be a valid approach, but remains limited
to a small number of patients due to high requirements regarding resources and
patient compliance. Further prospective studies are required in order to
better evaluate the thromboembolic risk after catheter ablation of atrial
fibrillation.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
atrial fibrillation
dc.subject
oral anticoagulation
dc.subject
catheter ablation
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Die Relevanz der oralen Antikoagulation nach Katheterablation bei
Vorhofflimmern
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2018-06-16
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000106909-9
dc.title.subtitle
ein Langzeit-Follow-up mit implantierbarem Ereignisrekorder
dc.title.translated
the relevance of oral anticoagulation after catheter ablation in atrial
fibrillation
en
dc.title.translatedsubtitle
a longtime follow-up using implantable cardiac monitors
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000106909
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