Hintergrund: Für ein intraoperatives zielgerichtetes Management der Hämodynamik mittels des ösophagealen Doppler-Monitors (ODM, CardioQ-ODMTM) konnte eine Reduktion der postoperativen Komplikationen gezeigt werden. Das zielgerichtete Management zielt auf eine Optimierung des kardiovaskulären Flusses ab und basiert auf der Messung des Schlagvolumens. Neben dem ODM stehen jedoch noch zahlreiche andere Monitoringverfahren zur Erfassung des Schlagvolumens zur Verfügung, welche zu einem Großteil auf der Analyse der arteriellen Blutdruckkurve beruhen. Das Ziel der Studie war den ODM mit einem Hämodynamikmonitor, basierend auf einer kalibrierten Pulskonturanalyse (PCA, PiCCO2TM), hinsichtlich der Übereinstimmung der Schlagvolumenänderung nach einer Volumengabe innerhalb eines zielgerichteten hämodynamischen Algorithmus bei nicht-kardiochirurgischen Patienten zu untersuchen. Methoden: Die Daten wurden prospektiv bei Patientinnen mit metastasiertem Ovarialkarzinom zur Tumorreduktionsoperation erhoben. Während der Operation wurden Volumenboli gemäß des zielgerichteten hämodynamischen Algorithmus verabreicht. Die Monitore wurden hinsichtlich ihrer intrinsischen Präzision und der Übereinstimmung von Schlagvolumenänderungen (Trending) evaluiert. Klinische Charakteristika, die mit dem Trending assoziiert sind, wurden mittels einer erweiterten Regressionsanalyse untersucht. Ergebnisse: Insgesamt wurden 762 Volumenboli bei 41 Patientinnen verabreicht, sodass 1524 Messpaare in die Analyse eingingen. Die Präzision des ODM und der PCA war nicht unterschiedlich (5.7% vs. 6.0%, P=0.80). Die Polaranalyse zeigte eine schlechte Übereinstimmung des Trendings mit einer Winkelabweichung von -7.1°, Grenzen der Winkelabweichung von -58.1° bis 43.8° und einer Winkelkonkordanzrate von 67.8%. Die Noradrenalindosis [skaliert 0.1 µg kg-1 min-1] (adjustierte Odds Ratio (OR) 0.606 [95%-CI: 0.404-0.910]; P=0.016) und die Änderung des arteriellen Mitteldrucks unter Volumengabe [skaliert 10%] (OR 0.733 [95%-CI: 0.635-0.845]; P<0.001) waren zum Trending zwischen ODM und PCA assoziiert, während es keinen Zusammenhang zur Art der verabreichten intravenösen Infusionslösung gab. Schlussfolgerung: Trotz einer vergleichbaren intrinsischen Präzision sind ODM und PCA hinsichtlich der Messung von Schlagvolumenänderungen nach Volumengabe innerhalb eines zielgerichteten Algorithmus nicht austauschbar. Das Maß der Austauschbarkeit nahm mit einer höheren Noradrenalindosis und größeren Änderung des arteriellen Mitteldrucks unter Volumengabe ab.
Background: The use of a goal-directed haemodynamic management guided by the oesophageal Doppler monitor (ODM, CardioQ-ODMTM) has been shown to reduce postoperative complications. The goal-directed management aims at increasing circulatory flow and is based on measurements of stroke volume. However, except for the ODM, further haemodynamic monitors are available to measure stroke volume while most of them rely on arterial pressure waveform assessment. In this regard, we aimed to compare the oesophageal Doppler monitor (ODM, CardioQ-ODMTM) with a calibrated pulse-contour analysis (PCA, PiCCO2TM) regarding stroke volume changes after volume administration within a goal-directed haemodynamic algorithm during non-cardiac surgery. Methods: The data were prospectively obtained in patients undergoing multivisceral cytoreductive surgery due to ovarian cancer. During surgery, fluid challenges were performed according to the goal-directed haemodynamic algorithm guided by the ODM. The ODM and PCA were compared with respect to precision and trending. Extended regression analysis was used to investigate clinical characteristics being associated with trending. Results: A total of 1524 paired measurements were analysed according to 762 fluid challenges performed in 41 patients. Precision of ODM and PCA was similar (5.7% vs. 6.0%, P=0.80). Polar Plot analysis showed a poor trending between ODM and PCA with an angular bias of -7.1°, radial limits of agreement of -58.1° to 43.8° and an angular concordance rate of 67.8%. Regression analysis revealed that dose of norepinephrine [scaled 0.1 µg kg-1 min-1] (adjusted Odds ratio (OR) 0.606 [95%-CI: 0.404-0.910]; P=0.016) and changes in mean arterial pressure to a fluid challenge [scaled 10%] (adjusted OR 0.733 [95%-CI: 0.635-0.845]; P<0.001) were related with trending between both monitors, whereas there was no association found with respect to type of intravenous solution. Conclusions: In spite of a similar precision, ODM and PCA were not interchangeable with respect to measure stroke volume changes within a goal- directed haemodynamic algorithm. Increasing norepinephrine levels and greater changes of mean arterial pressure to a fluid challenge were associated with a decrease of interchangeability between ODM and PCA.
