Hintergrund: Der Spenderorganmangel und die Sterblichkeit auf der Warteliste zur Lebertransplantation (OLT) stellen weiterhin eine große Herausforderung dar. Durch die Einführung von klinischen Evaluationssystemen sollen objektive Kriterien die Patientenselektion zur OLT optimieren. Patienten und Methoden: Untersucht wurden der MELD (model of end-stage liver disease) score und der SALT (survival after liver transplantation) score von 462 Patienten (Pt) mit chronischem Lebersagen vor OLT und mit dem 1-Jahres-Überleben verglichen. Für 58 Pt mit polyzystischer Lebererkrankung (PCLD) erfolgte eine separate Analyse des Einflusses des MELD score auf die OLT. Die King´s College Criteria (KCC), der laborchemische MELD score und der Bilirubin-Laktat-Ätiologie (BiLE) score wurden für 155 Pt mit akutem Leberversagen (ALV) erhoben und der Zusammenhang mit der konservativen Behandlung oder OLT bzw. Tod analysiert. Für 129 Pt mit ALV wurde die prognostische Wertigkeit der APACHE II und III scores in Bezug auf die 30-Tages-Mortalität nach OLT untersucht. Ergebnisse: Pt mit chronischem Leberversagen, die das erste Jahr nach OLT überlebten, hatten einen signifikant niedrigeren prä-OLT MELD score (17.99±9.22 vs. 24.68±10.8, p<0.001). Die gleiche Beobachtung wurde auch für den SALT score gemacht (1.22±0.93 vs. 1.65±0.89, p=0.020). Bei einem MELD score >30 überlebten nur 52.6% der Pt (p<0.001). Ein SALT score >1.7 war ebenfalls ein signifikanter Prognosefaktor (p=0.007). PCLD-Pt hatten einen medianen MELD score von 6. Das 5-Jahres-Überleben war mit 92.3% deutlich besser im Vergleich zu anderen OLT- Indikationen. Beim ALV zeigten sich die KCC als signifikante Überlebens- parameter (p=0.0213). Pt mit ALV, die eine OLT benötigten oder unter medikamentöser Therapie verstarben, hatten einen signifikant erhöhten MELD [26(20-31) vs. 32(26-37), p=0.0007] und BiLE score [4.6(1.6-8.1) vs. 9.8(6.5-13.1), p=0.003]. Die Kaplan-Meier Analyse bestätigte dieses Ergebnis, bei einem Trennwert von 32 für den MELD score (p=0.003) und 6.9 für den BiLE score (p=0.0023). ALV Pt, die 30 Tage post OLT überlebten, hatten einen signifikant niedrigeren APACHE III score (62±19.4 vs. 82±18, p<0.01). Bei Pt mit >68 Punkten erreichte die Mortalität 18.8% (p=0.001). Der APACHE II score hatte keinen signifikanten Einfluss. Jeder zusätzliche Punkt im APACHE III score führt zu einer Zunahme des Sterberisikos um 3.1%.
Introduction: The current organ shortage and the mortality on waiting list for liver transplant (OLT) remain a particular challenge for transplant community. With the introduction of clinical scoring systems, objective criteria could optimize the patient selection for OLT. Patients and Methods: The MELD (model of end-stage liver disease) score and the SALT (survival after liver transplantation) score of 462 patients with chronic liver failure were examinated before OLT and compared to 1-year survival. An separate analysis of MELD score 58 polycystic liver disease (PTLD) patients on the OLT outcome was performed. The King`s College Criteria (KCC), the lab-MELD score and the bilirubin-lactate-etiology (BiLE) score were determined in 155 cases of acute liver failure (ALF) and compared to the outcome under medical therapy before OLT or death. The prognostic accuracy of the APACHE II and III scores for the 30-day post OLT mortality of 129 patients with ALF were analyzed. Results: Patients with chronic liver failure, who survived 1st year after OLT had a significantly lower pre-transplant MELD score (17.99±9.22 vs. 24.68±10.8, p<0.001). The same results was observed for the SALT score (1.22±0.93 vs. 1.65±0.89, p=0.020). Only 52.6% of the patients with a MELD score >30 survived (p<0.001). A SALT score >1.7 was a significant predictor of death (p=0.007). PCLD patients had a median MELD score of 6. The 5-year survival was with 92.3% higher compared to other OLT indications. The KCC were significant predictors of ALF (p=0.0213). ALF patients, who died under medical support or needed a OLT, had a significantly higher MELD [26(20-31) vs. 32(26-37), p=0.0007] and BiLE score [4.6(1.6-8.1) vs. 9.8(6.5-13.1), p=0.003]. The Kaplan-Meier analysis confirmed this results for a MELD score threshold of 32 (p=0.003) and a BiLE score cut-off of 6.9 (p=0.0023). ALF patients, who survived 20 days after OLT, had a significantlly lower APACHE III score (62±19.4 vs. 82±18, p<0.01). Patients with a score >68 achieved a mortality rate of 18.8% (p=0.001). The APACHE II had no impact on survival. Each additional point in the APACHE III score system increases mortality risk by 3.1%.
