Einleitung: Die Qualität der Versorgung von Asthmapatienten ist für die Vermeidung unerwünschter asthma-spezifischer Outcomes von hoher Bedeutung. Im Rahmen eines kontinuierlichen Asthmamanagements sollen Begleiterkrankungen angemessen berücksichtigt sowie Akut-Verschlechterungen und daraus resultierende ungeplante Inanspruchnahme medizinischer Versorgung vermieden werden. Ziel der Dissertation war, die Prävalenz häufiger Komorbiditäten bei Erwachsenen mit Asthma in Deutschland und deren Assoziation mit ungeplanter asthmabedingter Inanspruchnahme zu untersuchen. Weiterhin wurden Prozessindikatoren der Asthma-Versorgung erstmals bundesweit abgebildet und deren Variation im Hinblick auf wichtige Einflussgrößen, u.a. Teilnahme an einem strukturierten Behandlungsprogramm (DMP), untersucht. Methodik: Grundlage der Analysen waren die bundesweit repräsentativen Gesundheitssurveys GEDA (2009 und 2010) und DEGS1 (2008-2011) mit Informationen zu ärztlichen Diagnosen chronischer Erkrankungen, soziodemographischen Merkmalen und weiteren gesundheitsrelevanten Einflussfaktoren. Nach Zusammenführung der Datensätze von GEDA 2009 (N=21.262) und 2010 (N=22.050) konnte für Teilnehmer (≥18 Jahre) mit und ohne Asthma (letzte 12 Monate) die Prävalenz weiterer chronischer Krankheiten mit hoher Relevanz für die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung untersucht werden. In GEDA 2010 lagen für Personen mit Asthma (n=1.136) zusätzlich Informationen zur allergischen Rhinitis (AR) und Aspirin-exacerbated Respiratory Disease (AERD) sowie zu gastroösophagealen Refluxbeschwerden (GERS) und ärztlicher Inanspruchnahme aufgrund von Asthma vor. Prozessindikatoren der Asthma-Versorgung wurden für Personen (18-79 Jahre) auf Datenbasis von GEDA 2010 (n=1.096) und DEGS1 (n=333) ausgewertet. Multivariable logistische Regressions-Analysen erfolgten unter Berücksichtigung surveyspezifischer Gewichtungsfaktoren mittels SPSS Complex Samples 20. Ergebnisse: 49,6% der Personen mit Asthma hatten GERS, 42,3% eine AR und 14,0% Charakteristika einer AERD. Asthmabedingte Krankenhauskontakte bestanden häufiger bei Asthmapatienten mit im Vergleich zu Asthmapatienten ohne Charakteristika einer AERD: adjustiertes Odds Ratio (aOR)=4,5; 95%-Konfidenzintervall=2,5-8,2. Insgesamt hatten 61,1% der Erwachsenen neben Asthma mindestens eine weitere chronische Erkrankung mit hoher Versorgungsrelevanz. Steigende Komorbiditäts-Level führten häufiger zu ungeplanter Inanspruchnahme und dabei vor allem zu asthmabedingten Krankenhauskontakten: aOR=3,4 (1,4-8,3) bei Personen mit ≥3 vs. 0 Komorbiditäten. Einem hohen Anteil von Asthmapatienten mit ungeplanter asthmabedingter Inanspruchnahme (46,4%) stand ein Anteil von 38,4% mit aktueller Anwendung von inhalativen Glukokortikosteroiden bzw. von 27,3% mit aktuellem Selbstmanagementplan gegenüber. Für Asthmapatienten mit Asthma-DMP- Teilnahme (16,2%) ergaben sich im Vergleich zu Asthmapatienten ohne DMP- Teilnahme höhere Erreichungsquoten (bspw. aOR=3,4; 2,2-5,5 für Selbstmanagementplan). Vergleichbare Ergebnisse bestanden nach Ausschluss von Asthmapatienten, die keine geplante Asthma-Kontrolluntersuchung erhalten hatten (aOR=3,1; 1,9-5,0). Schlussfolgerung: Die vorliegenden Ergebnisse verdeutlichen die Public Health-Relevanz von chronischer Komorbidität bei Asthma und weisen auf den hohen Anteil der Patienten mit komplexem Versorgungsbedarf hin. Insbesondere für die Mehrheit der Asthmapatienten ohne DMP-Teilnahme in Deutschland bestehen mögliche Versorgungs-Defizite, auch wenn sie eine geplante Asthma-Kontrolluntersuchung erhalten.
Background: The quality of care provided to patients with asthma is crucial for avoiding adverse asthma outcomes. Continuous asthma management should appropriately account for concomitant diseases and minimize episodes of acute worsening and related unscheduled health care utilization (HCU). This thesis aimed to examine the prevalence of common comorbidities among adults with asthma and investigate their association with unscheduled asthma-related HCU in Germany. Unprecedentedly, process indicators of asthma care were assessed at the national level with respect to relevant determinants such as disease management program (DMP) enrollment. Methods: Data analyses were based on the nationally representative health surveys GEDA (2009 and 2010) and DEGS1 (2008/2011) including data on physician-diagnoses of chronic diseases, sociodemographics, and other health-relevant determinants. Among participants (≥18 years) with and without asthma in the past 12 months, the pooled dataset of GEDA 2009 (N=21,262) and 2010 (N=22,050) allowed for examining the prevalence of other chronic conditions with high relevance to HCU. For GEDA 2010 participants with asthma (n=1,136), additional information on allergic rhinitis (AR), aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD), gastroesophageal reflux symptoms (GERS), and HCU were available. Process indicators of asthma care were examined in 18-79-year old participants of GEDA 2010 (n=1,096) and DEGS1 (n=333). Multivariable logistic regression analyses were performed using survey-specific weights in SPSS Complex Samples 20. Results: 49.6% of individuals with asthma had GERS, 42.3% had AR, 14.0% had characteristics of AERD. Asthma-related hospital contacts were more common among asthma patients with than without AERD characteristics: adjusted Odds Ratio (aOR)=4.5; 95%-confidence interval=2.5-8.2. Besides asthma, 61.1% of patients had at least one other chronic condition with high relevance to HCU. Increasing comorbidity levels more often resulted in unscheduled care and particularly in asthma-related hospital contacts: aOR=3.4 (1.4-8.3) for subjects with ≥3 vs. 0 comorbidities. A high proportion of unscheduled asthma- related HCU (46.4%) among asthma patients contrasts 38.4% with current inhaled corticosteroids utilization or 27.3% with self-management plans. For asthma patients with DMP enrollment (16.2%) compared to those without, higher achievement rates were observed (e.g., aOR=3.4; 2.2-5.5 for self-management plan). Similar results were obtained after excluding participants without a prior asthma-related scheduled check-up visit (aOR=3.1; 1.9-5.0). Conclusions: Present findings underline the Public Health relevance of chronic comorbidity in asthma and point to the magnitude of asthma patients facing complex health care needs. In Germany, deficiencies in asthma care may particularly affect the majority of asthma patients without DMP enrollment even if receiving a scheduled asthma review.
