Primäres Ziel der von mir vorgelegten Arbeit ist die umfassende Untersuchung der prä- und postoperativen hypophysären Funktion von hypophysenoperierten Patienten. Des Weiteren wird überprüft, ob das Volumen von Makroadenomen im Zusammenhang mit aufgetretenen Gesichtsfeldausfällen und dem Ausfall von Hormonachsen steht. Einen weiteren Schwerpunkt meiner Arbeit bildet die Evaluation der corticotropen Achse und die genaue Umsetzung der Aussagekraft des ACTH-Tests postoperativ. Die präoperative Häufigkeit der insuffizienten Hormonachsen betrug: 62% für den Ausfall der gonadotropen Achse, 37% für den Ausfall der somatotropen Achse, 27% für den Ausfall der corticotropen sowie 27% für den Ausfall der thyreotropen Achse. Diese Häufigkeit bliebt postoperativ bestehen. Nach sechs Monaten postoperativ zeigte sich ein Anstieg der corticotropen Insuffizienzen um 14%, während der Anteil der Ausfälle der anderen Hormonachsen etwa auf präoperativem Niveau blieb. Inaktive Makroadenome waren etwa 4,2 ml größer als hormonaktive Makroadenome. Des Weiteren korrelierte das präoperative Tumorvolumen signifikant zum Kontakt des Chiasma opticum und mit vorliegenden Gesichtsfelddefekten. Es zeigte sich, dass jedes Makroadenom ab einer Größe von 3,3 ml das Chiasma opticum affektierte und jedes Makroadenom ab einer Größe von 6,8 ml einen Gesichtsfelddefekt hervorrief. Das Volumen der Hypophysenadenome hatte ebenfalls einen signifikanten Einfluss auf die präoperative Hypophysenfunktion. Je größer das Adenom war, desto mehr Achsen waren ausgefallen. In der vorliegenden Untersuchung entwickelte sich nach drei Monaten keine Insuffizienz der corticotropen Achse, wenn der frühpostoperativ basale Cortisolspiegel >334 nmol/l lag. Bei einem frühpostoperativ basalem Cortisolspiegel von <179 nmol/l entwickelte sich in allen Fällen eine Insuffizienz. Die Spezifität eines frühpostoperativ durchgeführten ACTH-Tests lag nur bei 60%. Patienten, bei denen vor Durchführung des ACTH-Test Hydrocortison 48 statt 24 Stunden zuvor abgesetzt wurde, hatten sowohl einen höheren Cortisol-Peak als auch einen kräftigeren Anstieg von Cortisol im ACTH- Test. Patienten, bei denen zwei ACTH-Tests durchgeführt wurden (Hydrocortison war vor der Durchführung des zweiten Test 24 Stunden länger pausiert als vor dem ersten Test), hatten bis auf eine Ausnahme sowohl einen höheren Cortisol- Peak als auch einen kräftigeren Anstieg von Cortisol im zweiten ACTH-Test.
The primary objective of this dissertation is the comprehensive analysis of pre-and postoperative pituitary function of patients after undergoing surgery of the pituitary gland. Furthermore a correlation of the size of macroadenomas with visual field loss and the loss of hormonal axis balance is tested for. Another focus of my thesis is the evaluation of the corticotropic axis and the validity of the ACTH test postoperatively. The preoperative rate of insufficient hormone axes were: 62% for the failure of the gonadotropic axis, 37% for the failure of the somatotropic axis, 27% for the failure of corticotropin and 27% for the failure of the thyrotropic axis. This insufficiency does not change postoperatively. An evident increase in corticotropin insufficiency by 14% was observed six months postoperatively. The rate of insufficiency in the other hormone axes remained at the above stated pre-operative levels. Clinically non-functioning macroadenomas were about 4.2 ml larger than hormonally active tumors. Furthermore, the preoperative tumor volume was significantly correlated to contact with the optic chiasm and present visual field defects. It was found that macroadenomas from a minimum volume of 3.3 ml have an effect on the optic chiasm and those from a size of 6.8 ml evoked a visual field defect. The volume of pituitary adenomas also had a significant influence on the preoperative pituitarygland function. The larger the adenoma, the more hormonal axes failed. In this study, no impairment of the corticotropic axis developed after three months when the early postoperative basal cortisol level was> 334 nmol / l. However an insufficiency always developed if the early postoperative basal cortisol level was <179 nmol / l. The specificity of an early postoperative ACTH test was 60%. Patients who underwent the ACTH Test after 48- instead of 24 hours after discontinuing hydrocortisone, have both a higher cortisol-peak and a stronger increase in ACTH cortisol test. Patients in which two ACTH tests were performed (hydrocortisone was paused 24 hours more before the execution of the second test and before the first test), except for one had both a higher cortisol peak and a stronger increase in cortisol in the second ACTH test.
