dc.contributor.author
Werner, Ricardo Niklas
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:22:22Z
dc.date.available
2014-08-28T08:13:16.970Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10401
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-14599
dc.description.abstract
BACKGROUND: For decisions about the treatment necessity, knowledge about the
course of untreated actinic keratosis (AK) is essential, particularly with
respect to spontaneous regression rates and the risk of progression to
squamous cell carcinoma (SCC). The goal of the present study is to
systematically assess the primary data on the natural history of AK and its
relation to SCC. METHODS: A systematic literature search was conducted. Cohort
studies and control groups from clinical trials were included if they reported
data on progression or regression rates, correlational data on the subsequent
risk of SCC development, data on histologically contiguous AK in SCC
specimens, changes in total AK counts over time and/or complete field
regression and recurrence rates. High risk populations (history of non-
melanocytic skin cancer (NMSC), concomitant immunosuppression) were reported
separately. An extrapolation of the risk of development of an SCC for the
‘standard patient’, based on mean data from the source studies, was performed.
RESULTS: 33 studies reporting on at least one of the outcomes were eligible. A
progression risk for single AK lesions of up to 0.075% per lesion-year was
reported. With a progression rate of 0.53%, the risk was higher in patients
with a history of NMSC. Extrapolating these data for the ‘standard patient’s’
ten year-risk to develop SCC results in a disproportionally higher risk.
Correlational data show a strong relation of AK and consecutive SCC, and
indicate a higher risk for organ transplant recipients. Contiguous AK lesions
were regularly found in SCC specimens. Regression rates of AK lesions varied
from 15 to 63% after 12 months, with studies showing a subsequent recurrence
of 15% to 53% of regressed lesions. Rates of complete field regression varied
from 0 to 21%, with subsequent recurrences in 57% of the patients. Data on
changes of total AK lesion counts were heterogeneous, ranging from -53% to
+99.1%. DISCUSSION: The close relation between AK and SCC is seen in
correlational data and confirmed in observational studies following AK
lesions. Several methodological limitations apply to the data and at the
current time, any estimate on progression rates remains highly uncertain. This
particularly applies to extrapolations based on the respective data. Other
results described below illustrate a dynamic interplay of progression and
regression. Despite the relatively high regression rates, spontaneous complete
field regressions rarely occur. Due to the low probability of spontaneous
complete regressions and the inherent risk of progression, AK requires an
appropriate treatment.
de
dc.description.abstract
HINTERGRUND: Um klinisch relevante Entscheidungen über die Behandlung zu
treffen, sind Kenntnisse über den unbehandelten Verlauf aktinischer Keratosen
(AK) unumgänglich, insbesondere hinsichtlich spontaner Regression und
Progression in spinozelluläre Karzinome (SCC). Ziel der vorliegenden Studie
ist die systematische Erfassung der Primärdaten zum natürlichen Verlauf von
AK. METHODEN: Es wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt.
Kohortenstudien und Kontrollgruppen randomisierter Studien wurden
eingeschlossen, wenn mindestens eines der folgenden Outcomes berichtet wurde:
Progressions- und Regressionsraten einzelner AK, korrelationale Daten zum
Risiko der Entwicklung eines SCC, Daten zu histologischen AK Korrelaten in
SCC-Proben, Veränderung der Anzahl an AKs über den zeitlichen Verlauf und
Raten vollständiger spontaner Regression und nachfolgendem Wiederauftreten.
Hoch-Risiko-Populationen wurden separat berichtet. Das theoretische
individuelle 10-Jahres-Risiko eines ‘Standardpatienten’ wurde, basierend auf
den Daten aus den entsprechenden Quellstudien, berechnet. ERGEBNISSE: 33 den
Einschlusskriterien entsprechende Studien wurden identifiziert. Es zeigte sich
eine Progressionswahrscheinlichkeit einzelner AK-Läsionen von 0,075%/Jahr. Mit
0,53% pro Läsion und Jahr war das Risiko für Patienten mit Zustand nach
multiplen NMSC deutlich höher. Die theoretische Berechnung des 10-Jahres-
Risikos eines ‘Standardpatienten’ für die Entwicklung eines SCC ergab ein
unverhältnismäßig höheres Risiko. Korrelationale Daten zeigen eine starke
statistische Beziehung des Risikos der Entwicklung eines SCC zur Anzahl
vorbestehender AKs und weisen auf eine höheres Risiko für immunsupprimierte
Patienten hin. Regressionsraten von AKs bewegten sich zwischen 15 und 63%, mit
einem erneuten Wiederauftreten von 15% bis 53% der regredierten Läsionen.
Vollständige spontane Regressionen wurden in 0 bis 21% der Patienten
beobachtet, ein nachfolgendes Wiederauftreten von AK in 57% der Patienten.
Daten zur relativen Änderung der Gesamtanzahl von AK im zeitlichen Verlauf
zeigten ein breites Spektrum der Ab- und Zunahme, mit relativen Veränderungen
von –53% bis +99,1%. DISKUSSION: Nicht nur korrelationale und histologische
Daten spiegeln die enge Verknüpfung von AKs und SCC wider, sondern auch
Beobachtungsstudien, die den Verlauf einzelner AKs nachverfolgen. Verschiedene
methodologische Aspekte schränken die Interpretierbarkeit der Ergebnisse ein
und Schätzungen zur Progressionsrate von AK bleiben in hohem Maße unsicher.
Insgesamt zeigt sich ein dynamischer Wechsel von qualitativer und
quantitativer Progression und Regression aktinischer Keratosen. Trotz der
relativ hohen Regressionsraten einzelner AK-Läsionen sind vollständige
spontane Remissionen seltene Ereignisse. Aufgrund der geringen
Wahrscheinlichkeit kompletter spontaner Regressionen und des inhärenten
Progressionsrisikos, erfordern AKs eine adäquate und konsequente Behandlung.
de
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
actinic keratosis
dc.subject
cutaneous squamous cell carcinoma
dc.subject
natural history
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Systematic review of the natural course of actinic keratosis and their
relation to squamous cell carcinoma
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-09-12
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000096795-8
dc.title.translated
Systematischer Review des natürlichen Verlaufs aktinischer Keratosen und ihrer
Beziehung zum Plattenepithelkarzinom
de
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000096795
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000015269
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access