Einleitung In der arthroskopischen Therapie muskulotendinöser Verletzungen der Rotatoren-maschette bieten sich heutzutage eine Vielzahl von Optionen. Sowohl die angewandten Nahttechniken als auch die verwendeten Fadenankermaterialien nehmen dabei Einfluss auf das klinische und radiologische Resultat. In den vorliegenden Studien werden insbesondere ossäre Reaktionen und Veränderungen der muskulo-tendinösen Einheit nach arthroskopischer Rekonstruktion analysiert. Methodik Die eingeschlossenen Patienten wurden arthroskopisch entweder in modifizierter SutureBridge- oder in knotenfreier SpeedBridge- Technik operiert. Bei den verwendeten Ankermaterialien handelte es sich um bioresorbierbare poly-L-lactic acid (PLLA) oder nicht resorbierbare polyetheretherketon (PEEK) Fadenanker. Zu definierten Zeitpunkten erfolgte postoperativ die klinische und radiologische Nachuntersuchung. Die klinische Evaluation wurde mittels Subjective Shoulder Value, Constant Score und Western Ontario Rotator Cuff Index durchgeführt. Radiologisch erfolgte die Nachuntersuchung mittels Kernspintomographie. So konnten die Redefektrate, die Sehnenintegrität und die muskuläre Degeneration bestimmt werden. Der periimplantäre Flüssigkeitssaum und die Ausdehnung der Ankerkanäle wurden ausgemessen, sowie Osteolysen und Knochenödeme analysiert. Die Ergebnisse des SpeedBridge-Kollektivs wurden im Rahmen von Publikation 3 mit bereits publizierten Resultaten einer in SutureBridge-Technik operierten Kohorte verglichen. Ergebnisse Sowohl bei der Verwendung bioresorbierbarer als auch nicht resorbierbarer Fadenanker konnten in Publikation 1 periimplantäre Flüssigkeitsansammlungen und Ankerkanal-erweiterungen nach einem mittleren Follow-up von 28 Monaten nachgewiesen werden. Dabei zeigte sich unabhängig vom Material eine signifikante Vergrößerung der lateralen Ankerkanäle. Weder klinisch noch radiologisch ergaben sich signifikante Unterschiede. In dem radiologisch engmaschig nach-untersuchten Patientenkollektiv der zweiten Studie (7 Tage, 3, 6, 12, 26, 52, 108 Wochen) traten Redefekte zwischen dem 12. und dem 24. Monat auf. In diesen Fällen dominierte ein mediales Versagensmuster. Knochenödeme bildeten sich nach sechs Monaten zurück, Osteolysezeichen wurden ab dem dritten Monat zunehmend apparent. In der SpeedBridge-Kohorte ergab sich bei einer Redefektrate von 22,7 Prozent ein vermindertes Auftreten des Medial-Cuff-Failures. Innerhalb dieses Kollektivs sowie im direkten Vergleich mit der SutureBridge-Kontrollgruppe konnten keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich Sehnenintegrität, Redefektrate oder muskulärer Degeneration festgestellt werden. Schlussfolgerung Unabhängig von Implantat und von der operativen Technik zeigten sich gute klinische und radiologische Ergebnisse. Sowohl bioresorbierbare als auch nicht resorbierbare Fadenanker führten zu ossären Reaktionen, ohne dass eine Korrelation mit klinischen Ergebnissen bestand. Postoperative Knochenödeme scheinen physiologisch innerhalb der ersten sechs Monate regredient zu sein. Die festgestellte Redefektrate entspricht der aktuellen Literatur, wobei radiologisch ein gehäuftes Auftreten im postoperativen Jahr beobachtet werden konnte. Die Anzahl medialer Versagensmuster lässt sich anscheinend durch Reduktion der medialen Sehnenstrangulation mittels knotenfreier SpeedBridge- Technik vermindern.
Introduction Nowadays, there are a variety of options in the arthroscopic treatment of rotator cuff lesions. Thereby, the applied technique as well as suture anchor material may have a great influence on clinical and radiological outcome. Therefore, postoperative alterations in the musculotendinous unit as well as osseous reactions are subject to the following studies. Methods Patients enrolled were either treated by using the modified SutureBridge or the knotless SpeedBridge technique . The implants were bio-resorbable poly-L-lactic acid (PLLA) or non-resorbable polyetheretherketon (PEEK) anchors. At follow-up, clinical evaluation was performed by using the Subjective Shoulder Value, the Constant Score and the Western Ontario Rotator Cuff Index. Radiological assessment regarding tendon integrity, muscular atrophy and fatty infiltration was conducted. Furthermore, osseous reactions such as peri-implant fluid, anchor tunnel expansion, signs of osteolysis and postoperative bone marrow edema were analyzed. Patients operated in SpeedBridge technique were compared to already published data of patients treated in modified SutureBridge technique. Results At 28 month follow-up radiological assessment revealed peri-implant fluid and tunnel widening in patients treated with bio-absorbable and non-resorbable anchors (publication 1). Irrespectively of the material used, tunnel expansion was significantly higher in lateral anchors. Neither clinical results nor the integrity failure rate or muscular degeneration differed. In publication 2, altogether 13 Patients could be assessed after seven follow-up MR examinations until 108 weeks postoperatively. Recurrent defects of the tendon became apparent after 12 and 24 months, while the dominant pattern was a medial cuff failure. Muscular degeneration did not differ. Bone marrow edema disappeared after six months, while signs of osteolysis became apparent after three months and increased until final follow-up. Patients operated in SpeedBridge technique showed a decrease in medial cuff failures (publication 3). Muscular atrophy or fatty degeneration did not increase between follow-up or in comparison with the control group. Conclusion Regardless of the technique or material applied, clinical and radiological results were satisfactory without any differences regarding clinical outcome, muscular degeneration or integrity failure rate. Bio-absorbable and non-resorbable anchors led to osseous reactions, whereas consequences on clinical outcome remain unclear. The dis-appearance of postoperative bone marrow edema after six month seems to reflect the physiological process. Re-tear rates match current literature, while integrity failures appeared between twelve and 24 months postoperatively. The number of medial cuff failures seems to decrease when using the knotless SpeedBridge technique.
