dc.contributor.author
Kelm, Marcus
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:17:45Z
dc.date.available
2012-09-04T09:45:16.647Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10305
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-14503
dc.description.abstract
Hintergrund Die intermittierende Positivdruckbeatmung (IPPV, engl.
Intermittent Positive Pressure Ventilation) Neugeborener mit
Handbeatmungsgeräten ist eine der häufigsten Interventionen in der
Neugeborenenmedizin. Da hier die Anwender inspiratorische Spitzendrücke (PIP,
engl. Peak Inspiratory Pressure) und Atemzugvolumina (VT, Tidalvolumina)
jeweils gerätespezifisch variieren können, besteht die Gefahr der alveolären
Überdehnung, sowie 1) direkten Gewebsschädigung und 2) der darauffolgenden
Lungenschädigung durch Initiation einer Entzündungsreaktion. Ebenso kann durch
das Fehlen von positivem Endausatemdruck (PEEP, engl. Positive End-Expiratory
Pressure) insbesondere die unreife Neugeborenenlunge geschädigt werden. Über
den kombinierten Einfluss von Anwendern und Geräten auf diese
Beatmungsparameter ist nur wenig bekannt. Ziel war es zu untersuchen, welche
kombinierten Einflussgrößen zu einem möglichst kontrollierten und somit
lungenprotektiven Vorgehen beitragen. Methodik Die Untersuchung erfolgte an
einem leckfreien, intubierten Modell eines 1000g Frühgeborenen. Die
Messaufzeichnung erfolgte mittels eines Pneumotachographen. Verglichen wurde:
1) die PIP und VT Applikation bei einem selbstentfaltenden Beatmungsbeutel und
einem T-Stück System 2) in einer kombinierten Erfassung von Messdaten und
anwenderspezifischen Fertigkeiten sowie 3) die Zuverlässigkeit beider
Handbeatmungssysteme PEEP zu generieren. Ergebnisse Über den Beatmungsbeutel
wurden, verglichen mit dem T-Stück- Beatmungssystem, signifikant höhere VT und
PIP generiert: mediane PIP waren 25,6 cmH2O vs. 19,7 cmH2O (p<0,001); sowie
beim VT 5,1 ml vs. 3,6 ml (p<0,001). Beim Einsatz des Beatmungsbeutel war ein
signifikanter Unterschied (p<0,001) des applizierten PIP und VT in
Abhängigkeit zu unterschiedlichen anwenderspezifischen Fertigkeitsstufen zu
beobachten. Beim T-Stück System bestand für PIP und VT kein signifikanter
Unterschied. Beim Beutel betrug der PEEP im Mittelwert 2,95 (1,82) cmH2O; beim
T-Stück System 5,59 (0,32) cmH2O. Diskussion Die Benutzung von
selbstentfaltenden Beatmungsbeuteln führte zu teilweise hohen PIP und VT. PEEP
kann dabei nicht zuverlässig generiert werden. Anwender mit spezifischem
Training konnten mit einem Beatmungsbeutel Druck- und Volumenvorgaben besser
einhalten, aber auch erfahrene Anwender erzeugten exzessiv hohe PIP und VT.
Vergleicht man die Beutelbeatmung mit dem Einsatz eines T-Stück
Beatmungssystems, so zeigt sich eine wesentlich konsistentere Beatmung mit
PIP, VT und PEEP welche näher an Vorgaben liegen und einen möglichen Vorteil
bei der Neugeborenenbeatmung bieten.
de
dc.description.abstract
Intermittent positive pressure ventilation (IPPV) using a manual ventilation
device is one of the most commonly performed interventions in neonatal
medicine. Applied peak inspiratory pressures (PIP) and tidal volumes (TV) are
highly variable, bearing the risk of ventilator induced lung injury.
Additionally, positive end-expiratory pressure was shown to be lung
protective. The aim was to assess the combined influence of operator and
device specific influences on respiratory parameters in order to guarantee a
lung protective management. We used simulated resuscitation scenario using a
neonatal manikin approximating a 1-kg preterm infant. A respiratory function
monitor was fitted at the interface between mannequin and resuscitation device
to: 1) measure PIP and TV application using a self-inflating bag compared to a
T-piece device 2) to compare the influence of operator skills assessed by a
questionnaire to applied PIP and TV, and 3) to assess the ability to
consistently generate PEEP in self-inflating bags compared to T-piece-devices.
Using the self-inflating bag PIP and TV were significantly higher compared to
the T-piece device: median PIP was 25.6 cmH2O vs. 19.7cmH2O (p<0.001); median
TV was 5.1 vs. 3.6 ml (p<0.001). Using a self-inflating bag PIP and TV were
highly dependent on operator specific skills. In contrast PIP and TV
application did not depend on operator specific skills using a T-piece-device.
Using the self-inflating bag PEEP was significantly lower compared to the
T-piece device: mean PEEP was 2.95 vs. 5.59 cmH2O. When using self-inflating
bags excessive high PIP and TV were recorded, while PEEP levels do not reach
the requirements. Operator training level and device-specific experience had a
significant impact on PIP and VT provision when using SI-bags for manual
ventilation, but not in T-piece devices. Use of T-piece devices guarantees
reliable and constant Vt and PIP provision, irrespective of individual,
operator dependent variables.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
primary management
dc.subject
medical skills
dc.subject
patient safety, birth, ventilation, peak inspiratory pressure, tidal volume
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Manuelle Beatmung bei der Reanimation und Kreißsaalerstversorgung Neugeborener
dc.contributor.contact
marcus.kelm@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. R. Wauer
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. M. Rüdiger
dc.contributor.furtherReferee
Prof. H. D. Hummler
dc.date.accepted
2012-09-07
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000038532-2
dc.title.subtitle
Untersuchungen zu geräte- und anwenderspezifischen Einflussgrößen am
neonatalen Lungenmodell
dc.title.translated
Manual ventilation in neonatal resuscitation
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000038532
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000011653
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access