Zielstellung: Am Unfallkrankenhaus Berlin existiert ein seit mehreren Jahren etablierter diagnostischer Pfad zur Identifizierung von Patienten mit idiopathischem Normaldruckhydrozephalus. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die testtheoretischen Parameter der Komponenten dieses Diagnostikpfades zu ermitteln. Er wird zudem mit anderen publizierten Algorithmen verglichen. Anschließend wird versucht, klinische Subgruppen innerhalb der zu diagnostizierenden Patienten zu identifizieren, für die eine spezifische Modifikation der diagnostischen Entscheidungskette zu einer Optimierung der Vorhersagegenauigkeit führt. Methoden: Die diagnostischen Verfahren umfassen einen Konstant-Raten-Infusionstest zur Bestimmung des Abflusswiderstandes, einen zerebrospinalen Liquor-Tap Test und gegebenenfalls die Anlage einer Liquordrainage. Die klinische Beurteilung des Outcomes erfolgt mit dem krankheitsspezifischen Kiefer-Score. Die individuelle Symptomentwicklung wird über die NPH-Recovery-Rate nach Meier quantifiziert und dient mit dem Trennwert zwei als prognostischer Zielwert. Ergebnisse: Die prospektiv erhobenen Daten der Nachuntersuchung von 128 aufgrund eines idiopathischen Normaldruckhydrozephalus operierten Patienten konnten in die Auswertung einbezogen werden. Unter Verwendung des diagnostischen Fließschemas zur Indikationsstellung konnte eine Responderrate von 86\% erreicht werden. Für keinen der klinischen Parameter Alter zum Zeitpunkt der Operation, initiale Symptomausprägung und Komorbiditätsindex allein oder in Kombination konnte ein prognostisch-diagnostischer Einzelnutzen gezeigt werden. Ebenso verhält es sich bei den diagnostischen Untersuchungsmethoden. Als prognostisch günstig erwiesen sich ein Kiefer-Score über acht sowie ein niedriger Komorbiditätsindex. Liquorentlastende Verfahren haben die höchste Sensitivität. Schwellwerte für den Abflusswiderstand sind von weiteren Parametern abhängig. Es gibt daher keinen für alle Patienten anwendbaren Schwellwert mit hohem prädiktiven Wert. Schlussfolgerung: Das vorgeschlagene Fließschema zur Diagnosefindung zusammen mit der Erfassung von Symptomatik und Nebenerkrankungen sind gut geeignet, um den Erfolg der etablierten operativen Therapie mit hoher Wahrscheinlichkeit zu vorherzusagen. Seine Besonderheit stellt die Durchführung des Infusionstests bei allen Patienten dar. Ein einzelner der untersuchten Parameter ist nicht ausreichend, um die klinische Diagnose zu bestätigen und das mit einer Operation assoziierte Risiko zu rechtfertigen. Die Etablierung einheitlicher Bewertungsmaßstäbe wird die Aussagekraft und Vergleichbarkeit zukünftiger Studien erhöhen, wenn sie gelingt. Auf dieser Grundlage können diagnostische Methoden differenziert evaluiert werden und Ergebnisse einheitlich als Goldstandard Einzug in den klinischen Alltag finden.
Objective: The hospital Unfallkrankenhaus Berlin has had, for several years now, a diagnostic pathway to identify patients with idiopathic normal-pressure hydrocephalus. In this thesis, the test-theoretical parameters of its components are to be determined, with the pathway compared to other published algorithms. In addition, there is an attempt to identify clinical subgroups within the patients who are to be diagnosed, and for whom a specific modification of the diagnostic decision chain leads to an optimization of prediction accuracy. Methods: The diagnostic procedure includes an infusion test for the determination of resistance to cerebrospinal fluid outflow (Rout), a cerebrospinal fluid (CSF) tap test and, where appropriate, the establishment of an external CSF drainage. The clinical assessment of the outcome is performed with the disease-specific Kiefer Score. The individual development of symptoms is quantified by the NPH-Recovery Rate suggested by Meier, and is used with the threshold value of two as a prognostic target value. Results: The prospectively collected follow-up data from 128 patients who had to undergo an operation due to an idiopathic normal pressure hydrocephalus, were included in the analysis. Using the diagnostic pathway to choose patients for operation, a responder rate of 86\% was achieved. For none of the clinical parameters age at time of surgery, initial symptom severity and comorbidity index - alone or in combination - a high prognostic-diagnostic accuracy could be shown. The same is true for the diagnostic methods. Prognostically favorable were a Kiefer-Score higher than eight and a lower comorbidity index (CMI). CSF relieving methods have the highest sensitivity. Rout thresholds are dependent on further parameters. Therefore there is no highly predictable threshold applicable to all patients. Conclusion: The suggested diagnostic pathway, along with the recording of the severity of symptoms and comorbidities, are well suited for a high-probability prediction of the success of the established surgical therapy. Its particularity is the execution of the infusion test in all patients. Neither the examined diagnostic methods nor parameters alone are sufficient to confirm the clinical diagnosis and to justify the risk associated to surgery. The establishment of uniform assessment standards will raise the validity and comparability of future studies if it succeeds. On this basis, diagnostic methods can be evaluated and results can consistently become the gold standard in clinical routine.
