Morbidität und Prävention der Tungiasis in einer Armensiedlung in Nordost- Brasilien

Abstract

Die Tungiasis ist eine Ektoparasitose, die in zahlreichen Ländern Südamerikas, der Karibik und Afrikas endemisch ist. Die Prävalenz kann 50% und mehr in der generellen Bevölkerung betragen. Sie ist mit erheblicher Morbidität assoziiert. Präventivmaßnahmen wurden bislang noch nie systematisch eingesetzt. In zwei Armensiedlungen der Stadt Fortaleza, Nordost-Brasilien, wurden 79 Personen rekrutiert, die mindestens zehn penetrierte Sandflöhe aufwiesen, und zwei Kohorten zugewiesen. Vor Beginn der Intervention wurden die Patienten über einen Zeitraum von 25 Tagen zweimal wöchentlich untersucht, um die Ausgangswerte zu bestimmen. Eine Intervention mit dem pflanzlichen Repellent Zanzarin® erfolgte in einem Cross-over-Design. Vor, während und nach der Intervention wurden folgende Zielvariablen erfasst: Infestationsrate, Infestationsintensität, Anteil der viablen Läsionen und klinische Pathologie, letztere mit Hilfe von zwei semiquantitativen Schweregradindices. Anhand von im Studiengebiet ausgesetzten Wistar-Ratten wurden Änderungen in der Transmissionsdynamik erfasst. Während der Intervention sank die Infestationsrate um 90% von 2,0 auf 0,2 neue Läsionen pro Individuum und Tag (p<0,001) und die Infestationsintensität um 87% von 26,5 auf 3 Läsionen pro Individuum (p<0,001). Der Schweregradindex für akute Tungiasis betrug nach Intervention 0,0 Punkte (Ausgangswert: 5,8; p<0,001). Der Schweregradindex für chronische Pathologie änderte sich durch die vierwöchige Unterbrechung der Transmission nicht. Nageldeformationen bestanden unverändert bei 98% der Patienten, wohingegen die Zeichen akuter Entzündung stark zurückgegangen waren: Ödem und Erythem von 90% auf 11%, Superinfektion von 35% auf 6%. Eine schmerzbedingte Einschränkung des Gehens bestand vor Intervention bei 15, danach noch bei drei Patienten. Eine multivariate Analyse zeigte einen hochgradig signifikanten Effekt der Intervention auf die Änderung der Zielvariablen. Die Studie belegt, dass durch den Einsatz eines Repellents die Infestationsrate, die Infestationsintensität und die Tungiasis-assoziierte Morbidität im Endemiegebiet drastisch reduziert werden kann.

Tungiasis is a tropical ectoparasitosis caused by infestation with the sandflea Tunga Pentrans. The disease is endemic in many South American countries, the Caribbean and subsaharian Africa. The prevalence can reach 50% and more in the general population. It is associated with severe morbidity. Preventive measures have never been applied systematically. In two shantytowns in Fortaleza, northeast Brazil, 79 persons with at least ten embedded sandfleas were identified and two cohorts were formed. Every study member was examined twice a week. After 25 days of mere observation, an intervention with the plant-based repellent Zanzarin® was carried out in a cross-over-design. Cohort A received the repellent during four weeks while cohort B served as untreated control. After a wash-out-phase of ten days, the repellent was applied to cohort B, while cohort A served as untreated control. The following outcome-measures were assessed throughout the study: infestation-rate, intensity of infestation, ratio of viable lesions and clinical pathology. The latest was documented using two semiquantitative severity scores. Sentinel rats were used to assess local transmission dynamics. During intervention the infestation-rate fell by 90% from 2,0 to 0,2 new lesions per individual and day (p<0,001) and the intensity of infestation by 87% from 26,5 to 3 lesions per individual (p<0,001). The severity score for acute tungiasis took the value of 0,0 points (before intervention: 5,8; p<0,001). The severity score for chronic tungiasis did not change after interrupting the transmission for four weeks. Deformation of toenails remained present in 98% of the patients, while signs of acute inflammation regressed from 90% to 11% and bacterial superinfection from 35% to 6%. Difficulties in walking due to pain was found in 15 patients before intervention and only persisted in three patients after intervention. A multivariate analysis showed a highly significant effect of the intervention on the outcome measures. The study showed, that the use of Zanzarin® remarkably reduced the infestation-rate, the intensity of infestation and the tungiasis-associated morbidity.