Die duplexsonographische Analyse des globalen zerebralen Blutflusses nach kardiopulmonaler Reanimation: ein neuer hämodynamischer Parameter und seine prognostische Bedeutung

Abstract

Einleitung: Der Herzstillstand (cardiac arrest = CA) hat trotz erfolgreicher Reanimation häufig eine schlechte Prognose. Unterschiedliche diagnostische Verfahren sind etabliert, um das Outcome der Patienten zu prognostizieren. Ihre Sensitivität ist mitunter gering, zudem ist der Effekt der therapeutischen Hypothermie (TH) noch unzulänglich bekannt. Die duplexsonographische Untersuchung der zerebralen Perfusion könnte zusätzliche Informationen bezüglich der Ausmaße der neuronalen Schädigung bieten. Ziel der Arbeit war die Analyse der Veränderungen der zerebralen Hämodynamik in der Akutphase nach CA und ihrer Korrelation mit dem Outcome der Patienten. Methoden: In die Studie wurden 54 Patienten (17 – 85 Jahre, im Mittel 63 ± 17 Jahre) eingeschlossen. Alle Patienten erhielten nach CA und erfolgreicher Reanimation für 24 Stunden TH. Serielle duplexsonographische Messungen des globalen zerebralen Blutflusses (CBF) sowie der intrakraniellen Blutflussgeschwindigkeiten der Arteria cerebri media (MCA) und Vena basalis Rosenthal und Pulsatilitätsindices der MCA wurden innerhalb der ersten 10 Tage nach der Reanimation durchgeführt. Das klinische Outcome wurde nach den Glasgow – Pittsburgh Outcome Scale of Cerebral Performance Categories (CPC) bewertet. Die Ergebnisse der etablierten diagnostischen Parameter (somatosensorisch evozierte Potenziale des Nervus medianus (SSEP), Elektroenzephalogramm (EEG) und Neuronenspezifische Enolase (NSE) wurden aufgezeichnet. Ergebnisse: Bei 53 Patienten waren die Messungen erfolgreich. Der CBF differierte zwischen 210 und 1100 ml/min. 24 Patienten (45%) erreichten ein gutes Outcome. Der CBF und die intrakraniellen Blutflussparameter korrelierten nicht mit dem Outcome. Weder eine zerebrale Hypo- noch Hyperperfusion waren mit einem schlechten Outcome assoziiert. Alle Patienten mit einem fehlenden kortikalen Potenzial (N20) im SSEP verstarben. Schlussfolgerung: Die zerebrale Perfusion nach CA variiert stark. Weder eine deutliche Hypo- noch Hyperperfusion scheinen ein unabhängiger Prognosefaktor für ein schlechtes Outcome zu sein. Die Duplexsonographie ist zur Beurteilung der zerebralen Hämodynamik nach einem CA geeignet, aber von geringem prognostischen Wert. Das SSEP war von den untersuchten der reliabelste Prädiktor für ein schlechtes Outcome.

Introduction: Despite successful reanimation, cardiac arrest (CA) has often a poor clinical prognosis. Different diagnostic tools are established to predict patients’ outcome. However, their sensitivity remains low. Furthermore, the effect of therapeutical hypothermia (TH) is only partly known. Assessment of cerebral perfusion by duplex ultrasound might provide additional information regarding the extent of neuronal damage. The aim of the study was to analyse the changes of the cerebral hemodynamics in the acute stage after CA and its correlation with patients’ outcome. Methods: 54 patients (17 – 85 years, mean age: 63 ± 17 years) were enrolled. All received TH for 24 hours after CA and reanimation. Serial measurements of global cerebral blood flow (CBF) as well as intracranial blood flow velocities of the middle cerebral artery (MCA) and the basal vein of Rosenthal and pulsatility indices of MCA were performed within the first 10 days using duplex ultrasound. Clinical outcome was measured using the Glasgow – Pittsburgh Outcome Scale of Cerebral Performance Categories (CPC). The results of the established diagnostic tools (median nerve somatosensory evoked potentials (SSEP), electroencephalogram (EEG) and neuron-specific enolase (NSE)) were recorded. Results: Measurements were successful in 53 patients. CBF values differed between 210 and 1100 ml/min. 24 patients (45%) attained a good outcome. No correlation between CBF or intracranial blood flow characteristics and outcome was found. Neither cerebral hypo- nor hyperperfusion was associated with a fatal outcome. All patients with an absent cortical response (N20) in SSEP died. Conclusion: Cerebral perfusion varies widely after CA. Neither hypo- nor hyperperfusion seem to be an independent risk factor for poor outcome. Duplex ultrasound is suitable to evaluate cerebral hemodynamics after CA but probably of limited prognostic value. Out of the diagnostic tools assessed in this study, SSEP was the most reliable predictor for a poor outcome.