Veränderung der Gefäßeigenschafen unter Hämodialysetherapie

Abstract

Es ist bekannt, dass Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz eine erhöhte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität aufweisen. In der vorliegenden Arbeit sollten nun die Gefäßeigenschaften bei Patienten mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz durch nichtinvasive Methoden untersucht werden.

Die untersuchten Patienten wurden dabei in zwei Gruppen unterteilt: In der einen Gruppe wurden die Patienten mit einer Dialysedauer <3 Monaten (Erstdialyse-Gruppe, mittleres Alter, 64±3 Jahre; Mittelwert±Standardfehler des Mittelwertes; n=38) und in der anderen Gruppe wurden die Patienten mit einer Dialysedauer >3 Monaten (Dauerdialyse-Gruppe, mittleres Alter, 63±1 Jahre, n=114) zusammengefasst. Zur Kontrolle wurden 28 Patienten mit normaler Nierenfunktion im mittleren Alter von 69±2 Jahren untersucht. Mittels digitaler Photoplethysmographie wurden die Fingervolumen-Pulswellen kontinuierlich bestimmt und durch den Vascular Index (RI) quantifiziert. Die Endothelfunktion wurde durch die Veränderung des RI im Rahmen der Fluß- abhängigen Vasodilatation nach kurzzeitiger suprasystolischer Stauung am Oberarm gemessen. Mittels Applanationstonometrie der Arteria radialis wurde die Steifigkeit der großen und mittleren Arterien bestimmt und durch die Indices S1 und S2 quantifiziert. Weiterhin wurden der Augmentation Index und die Pulswellengeschwindigkeit bestimmt.

Während der Hämodialyse-Behandlung kam es zu einem signifikanten Anstieg des RI von 32,4±0,3% auf 35,7±0,5% (Erstdialyse; p<0,01) bzw. von 32,9±0,2% auf 35,6±0,3% (p<0,01; Dauerdialyse). Die Veränderung des RI im Rahmen der Endothel-abhängigen Vasodilatation war signifikant geringer bei Hämodialysepatienten im Vergleich mit den Kontrollpersonen (1,11±0,16%, 1,93±0,007% und 3,93±0,06%, p<0,05 ANOVA). Die Veränderung des RI zeigten eine signifikante Korrelation mit dem Pulsdruck (p=0,013) und der Herzfrequenz (p=0,002).

Während der Hämodialysetherapie kam es zu einem signifikanten Anstieg von S2 von 31,08±2,09 auf 36,4±2,2mmHg/mL (p<0,05). S2 zeigte eine signifikante Korrelation mit dem Body mass index (p=0,000) und dem systolischen Blutdruck (p=0,001). S2 am Ende der Hämodialyse-Behandlung war signifikant höher im Vergleich mit S2 bei Kontrollpersonen (29,73±3,18mmHg/mL, p<0,05).

Die jetzt durchgeführten nicht-invasiven Messungen belegen eine endotheliale Dysfunktion und eine erhöhte Gefäß-Steifigkeit bei Patienten mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz als Ausdruck eines erhöhten kardiovaskulären Risikos.

Patients with chronic renal failure have an increased incidence of cardiovascular disease. To assess the relationship between hemodialysis and vascular function, 38 uremic patients (age 64 +/- 3 yrs, 22 males) on hemodialysis (HD) for less than 3 month, 114 uremic patients (age 63 +/- 1 yrs, 72 males) on hemodialysis (HD) for more than 3 month and 28 healthy controls (69 +/- 2 yrs, 16 males) were studied.Vascular function was characterized by measurements of vacular index (RI), arterial stiffness (S1,S2) and augmentation index (AIx). Endothelial function was measured by endothelium-dependent vasodilation (flow mediated dilation (FMD)) to reactive hyperemia following 5 min of forearm ischemia. Measurements were made by digital photoplethysmography,noninvasive tonometric blood pressure monitoring and computerized analysis.

A significant increase of RI (32,4 +/- 0,3% to 35,7 +/- 0,5% (p < 0,01), 32,9 +/- 0,2% to 35,6 +/- 0,3% (p<0,01)) was found during HD. FMD was lower in hemodialysis patients than in controls (Changes of RI: 1,11 +/- 0,16%, 1,93 +/- 0,007% und 3,93 +/- 0,06%, p<0,05 ANOVA). RI was significantly correlated to heart rate (p=0,002) and pulse pressure (p=0,013). Arterial stiffness of small arteries (S2) was increased after HD (31,08 +/- 2,09 to 36,4 +/- 2,2mmHg/mL p<0,05) and significant higher than in controls (29,73 +/- 3,18mmHg/mL, p<0,05). S2 was significantly correlated to body mass index (p=0,000) and systolic blood pressure (p=0,001).

In conclusion, an impaired endothelial funtion and increased artrial stiffness in patients on hemodialysis seems to be reasonable for an elevated cardiovascular risk.