Klinischer Verlauf von Patientinnen mit malignem Pleuraerguss bzw. Pleurakarzinose beim Ovarialkarzinom

Abstract

Einleitung: Das Ovarialkarzinom ist das dritthäufigste Genitalkarzinom der Frau und stellt unter den gynäkologischen Tumoren die häufigste Todesursache dar. Das Auftreten eines malignen Pleuraergusses bzw. einer Pleurakarzinose im Rahmen eines EOC (epitheliales Ovarialkarzinom, Peritonealkarzinom oder Tubenkarzinom) ist Ausdruck einer fortgeschrittenen Tumorerkrankung und geht mit einem reduzierten Überleben ab der Erstdiagnose des malignen Pleuraergusses bzw. der Pleurakarzinose einher. Dennoch existieren in der Literatur dazu wenige Studien. Methodik: 141 Patientinnen der Charité mit einem EOC und malignen Pleuraergüssen bzw. einer Pleurakarzinose wurden retrospektiv analysiert. Ergebnisse: Die Inzidenz von malignen Pleuraergüssen bzw. einer Pleurakarzinose beim EOC insgesamt lag in der Charité bei 7,2%, bei den Primärfällen bei 9,4%. 90,7% wiesen eine seröse Histologie auf, der Anteil an G3-Karzinomen lag bei 73%, die Fernmetastasierungsrate bei 51,1% und die Gesamtüberlebenszeit ab Erstdiagnose des EOC bei nur 31,4 Monaten. 82,3% der Patientinnen waren zum Zeitpunkt des ersten Auftretens eines malignen Pleuraergusses bzw. einer Pleurakarzinose symptomatisch. Dies zeigt sich im deutlich schlechteren ECOG unserer Patientinnen zum Zeitpunkt des Auftretens (23% mit ECOG 2-3). In der Subgruppe der Patientinnen mit einem malignen Pleuraerguss bzw. einer Pleurakarzinose bei Primärdiagnose des EOC zeigte sich ein Vorteil für die Patientinnen, bei denen eine makroskopische Tumorfreiheit erreicht wurde (25,3 Monate vs. 14 Monate). Die Prognose nach dem Auftreten eines malignen Pleuraergusses bzw. einer Pleurakarzinose ist äußerst schlecht (9,9 Monate). Unsere Daten zeigen, dass für die Prognose der Zeitpunkt des Auftretens (Primärsituation 21,4 Monate vs. im Rezidv 7,3 Monate), die Platinsensitivität (im platinsensiblen Intervall 16,4 Monate, vs. im platinresistenten Intervall 5,7 Monate) und der ECOG (ECOG 0-1 15,8 Monate vs ECOG 2-3 7,7 Monate) zu diesem Zeitpunkt relevant sind. Ein weiterer Prognoseparameter ist die Effektivität der palliativen Therapie des malignen Pleuraergusses bzw. der Pleurakarzinose. Patientinnen, die nach einer ersten Pleurodese oder Pleurapunktion, 5 Monate keinen Rezidiverguss bekamen, überlebten im Mittel noch 16,4 Monate, respektive 4,5 Monate die Patientinnen, bei denen der Rezidiverguss früher auftrat. Schlussfolgerung: Insgesamt spricht die vorwiegend schlecht differenzierte seröse Histologie mit hoher Fernmetastasierungsrate und schlechter Gesamtüberlebenszeit für einen aggressiveren zu Grunde liegenden Tumortyp. Des Weiteren haben Platinsensitivität, ein guter Allgemeinzustand und die Effektivität der durchgeführten palliativen Therapie des malignen Pleuraergusses bzw. der Pleurakarzinose einen positiven Einfluss auf die grundsätzlich schlechte Prognose.

Introduction: Ovarian cancer is the thirdmost carcinoma of femal genitals and is responsible for the most frequent cause of death in gynocological tumors. The appearance of malignant pleural effusion in epithelial ovarian cancer, carcinoma of the fallopian tube or primary peritoneal carcinoma (EOC) is rare and an expression of advanced disease and goes along with a reduced survival rate when diagnosed. However the literature shows only few studies concerning this topic. Materials and Methods: 141 Patients with histologically confirmed EOC and malignant pleural effusion admitted to the Charité were analysed retrospectively. Results: The incidence of malignant pleural effusion in EOC at the Charité was 7,2%, in primary cases 9,4%. 90,7% had a serous histological subtype, 73% a high grade tumor grading, the distant metastasis rate was 51,1% and the overall survival was 31,4 months. 82,3% of the patients were symptomatically when first diagnosed with the malignant pleural effusion. This also showed with a considerably worse ECOG at this point (23% with ECOG 2-3). We saw an advantage for those patients who were tumor-free after surgery (25,3 months vs. 14 months) in our subgroup of patients with malignant pleural effusion at the time of the primary diagnose of the EOC. The prognosis after the occurrence of the malignant pleural effusion during the EOC is extremely poor (9,9 months). Our data show that for the prognosis of the patients the time of the occurrence (primary situation 21,4 months vs. recurrence 7,3 months), the platin sensitivity (platin sensible interval 16,4 months vs. 5,7 month platin resistant interval) and the ECOG (ECOG 0-1 15,8 months versus ECOG 2-3 7,7 months) are relevant at that certain time. Another important prognostic factor is the efficiency of the palliative therapy of the malignant pleural effusion. Patients, who had a recurrent pleural effusion later than 5 months after the first valid therapy, had a survival rate of 16,4 months, respectively 4,5 months for patients, who had their recurrent pleural effusion earlier than that. Conclusion: The predominant high grade and serous tumortype combined with a high distant metastasis rate and a comparatively worse overall survival rate appears to be the reason for a more aggressive tumortype. Platin sensitivity, a better ECOG status and the efficiency of the palliative therapy of the malignant pleural effusion have a positive influence to a generally poor prognosis.