Neue Aspekte zur Sicherheit ungematchter Erytrozytentransfusionen im Notfall

Abstract

Erythrozytäre Alloantikörper können schwere hämolytische Transfusionsreaktionen (HTRs) mit lebensbedrohlichen Komplikationen verursachen. Deshalb werden vor einer Bluttransfusion verschiedene serologische Tests, einschließlich der Bestimmung der Blutgruppen AB0 und der Rhesusantigene, die Antikörpersuche und die serologische Verträglichkeitsprobe (Kreuzprobe) vorgenommen. Diese Untersuchungen sind zeitaufwändig und können zur Verzögerung einer notwendigen Transfusion führen. Bei Massivblutung steht eine sofortige Bluttransfusion im Vordergrund, um schwere oder tödliche hypoxische Organschäden zu vermeiden. Daher werden im Notfall ungematchte (ungekreuzte) AB0-kompatible Erythrozytenkonzentrate (EKs) ausgegeben und ohne Verzögerung ggf. auch transfundiert. Es wird vermutet, dass solche Notfalltransfusionen mit einem höheren hämolytischen Transfusionsrisiko als normale Transfusionen verbunden sind. Es gibt jedoch nur wenige Informationen bezüglich inkompatibler Bluttransfusionen bei einer Massivblutung. In der vorgelegten Arbeit wurden retrospektiv die Daten notfallmäßig transfundierter Patienten mit ungematchten EKs zwischen den Jahren 2001 und 2015 in der Charité-Berlin Universitätsklinik am Campus Virchow Klinikum ausgewertet. Bei allen Patienten wurde primär mit der Transfusion begonnen bevor die Ergebnisse der regulären serologischen Untersuchungen vorlagen. Insgesamt wurden in der angegebene Zeit 6.109 Patienten mit 63.373 ungematchten EKs transfundiert ohne eine wesentliche Änderung des Protokolls der Notfallversorgung am Campus. Es kam von allen notfallmäßig transfundierten Patienten nur bei 19 zu einer serologisch inkompatiblen Transfusion. Die nachgewiesenen Alloantikörper für die serologische Inkompatibilität waren Anti-D (n=6), Anti-JKª (n=4), Anti-Kn (n=2), Anti-Luª (n=1), Anti-Leª (n=1), Anti-Fyª (n=1), Anti-M (n=1), Anti-e (n=1), Anti-C plus Anti-D (n=1) und Anti-K plus Anti-Wra (n=1). Nur bei einem von allen serologisch inkompatibel transfundierten Patienten ließen sich Zeichen einer milden Hämolyse feststellen. Dieser Patient mit einem nachweisbaren Alloantikörper der Spezifität Anti-D bekam 3 Rh(D)-positive EKs. Es ließen sich keine Hinweise auf HTRs bei allen anderen inkompatibel transfundierten Patienten feststellen. Bei mindestens zwei anderen Patienten von den 19 Patienten ohne HTR wurde die Transfusion ohne Rücksicht auf die nachgewiesenen Alloantikörper fortgeführt. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie bestätigen nicht nur die Annahme, dass die Transfusion ungekreuzter AB0-kompatibler EKs mit hoher Sicherheit verbunden ist, sondern auch, dass die Transfusion inkompatibler Erythrozyten bei einer massiven Blutung nur selten eine HTR verursacht. Der Nachweis von Alloantikörpern darf daher zu keiner Verzögerung einer notwendigen Bluttransfusion bei nicht kontrollierbarer Blutung führen. Das Fehlen einer HTR durch inkompatible EKs bei massiver Blutung lässt sich möglicherweise durch eine Verdünnung des/der Antikörper(s) durch die massive Bluttransfusion per se und durch die Elimination des Antikörpers von der Zirkulation durch den Blutverlust einschließlich inkompatibler Erythrozyten erklären. Somit können bei persistierender Blutung weitere inkompatible EKs -wenn keine kompatiblen EKs verfügbar sind- bis zum Sistieren der Blutung transfundiert werden.

Alloantibodies to red blood cells (RBCs) may cause haemolytic transfusion reactions (HTRs), leading to life-threatening complications. To avoid such reactions, various serological tests including ABO blood group, Rhesus (D) antigen, antibody screening, and crossmatching are usually required prior to RBC transfusion. However, these tests are laborious and time-consuming. In cases of massive bleeding, blood must be rapidly administered to prevent hypoxemia, which may result in organic damage or even death. In emergency cases, the use of uncrossmatched ABO compatible RBCs is generally recommended, though it is believed to be associated with high risks of HTRs. However, there is little information regarding incompatible RBC transfusions under massive bleeding. In the present study, we retrospectively analysed the data of all patients who required uncrossmatched blood transfusions at the Charité University Hospital Campus Virchow between 2001 and 2015. Transfusion was started prior to completion of regular serological testing. Without any significant change in the protocol of emergency transfusion 6.109 patients received a total of 63.373 uncrossmatched RBC units. Of these patients, 19 were initially transfused with serologically incompatible RBCs in the presence of recognisable alloantibodies to D (n = 6), JKª (n = 4), Kn (n = 2), Luª (n = 1), Leª (n = 1), Fyª (n = 1), M (n = 1), e (n = 1), C plus D (n = 1), and K plus Wra (n = 1) antigens. Only one of these patients appeared to have developed signs of mild haemolysis following the transfusion of three Rh (D)-positive units. HTRs were not observed in the remaining 18 patients. Most importantly, the transfusion of incompatible blood transfusion was continued in at least two cases where compatible RBCs were not available. Our results not only support the notion that uncrossmatched ABO compatible RBCs are highly safe in patients with massive bleeding, but also indicate that the transfusion of incompatible RBC rarely results in significant HTRs. Thus, the detection of alloantibodies should not result in a delay of blood delivery and/or transfusion in patients with haemorrhage as long as bleeding has not been stopped. The finding that incompatible RBC transfusion is not clinically significant in patients with uncontrolled bleeding may be explained by the fact that such alloantibodies are ultimately diluted by the massive transfusion per se and/or, at least in part, neutralized by the loss of the transfused incompatible RBCs, which may have scavenged alloantibodies from the circulation.