Der Einfluss von Migrationshintergrund auf die Geburt: Vergleich von Perinataldaten von Frauen mit und ohne Migrationshintergrund

Abstract

Einleitung: Gesundheitsversorgung von Frauen mit Migrationshintergrund in Deutschland beginnt mit ersten Studien in der Geburtshilfe in den 1960er Jahren zur sog. Ausländergeburt. Die Geschichte der "Gastarbeiterin" im Kreißsaal bis zur heutigen Migrantin wird dargelegt und die aktuelle Situation von Frauen mit Migrationshintergrund in Berlin näher beleuchtet. Fragestellung: Unterscheiden sich geburtshilfliche maternale und kindliche Parameter von Frauen mit und ohne Migrationshintergrund? Gibt es Unterschiede innerhalb des Migrantinnenkollektivs? Methoden: Prospektive Studie in drei Berliner Geburtskliniken über einen einjährigen Zeitraum von 2011-2012, standardisierte Interviews bei Aufnahme in den Kreißsaal auf der Basis eines mehrseitigen Fragebogens: soziodemographischen Daten, Fragen zur Schwangerenbetreuung, zum Migrationshintergrund und zur Akkulturation; Zusammenführung der Interviewdaten mit den AQUA-Perinataldaten (Bundesweite Aufzeichnung von geburtshilflichen Daten zur Qualitätssicherung, 190 items), statistische Auswertung (deskriptiv, lineare u. logistische Regressionsanalysen). Ergebnisse: Es konnten n=7.100 Datensätze von entbindenden Frauen ausgewertet werden, (Rücklaufquote 89,6 %). Davon waren 39,7 % Migrantinnen der 1. Generation, 13,5 % Frauen der 2./3. Migrantengeneration und 42,1 % Frauen ohne Migrationshintergrund. Maternale Parameter: Es zeigten sich keine Unterschiede hinsichtlich der Frühgeburtenrate. Migrantinnen nahmen eine PDA signifikant weniger häufig in Anspruch als Frauen ohne Migrationshintergrund. Migrantinnen zeigten tendenziell eine niedrigere Wahrscheinlichkeit einer Sectio (aOR=0,87; 95 % KI 0,76-1,00). Keine auffälligen Unterschiede zeigten sich bei den vaginal- operativen Entbindungen. Migrantinnen (aRR=1,14; 95 % KI 1,06-1,23) und Frauen der 2./3. Generation (aRR=1,27; 95 % KI 1,15-1,40) hatten ein signifikant höheres Risiko für Geburtskomplikationen als Frauen ohne Migrationshintergrund. Bei den Migrantinnen wurden Dammrisse und Blutungen, bei den Frauen der 2./3. Generation Scheidenrisse oder eine Anämie gehäuft beobachtet. Kindliche Parameter: Es zeigten sich keine Unterschiede beim perinatalen Outcome (Apgar-/arterieller Nabelschnur-pH-Werte), beim Geburtsgewicht und bei den kindlichen Fehlbildungsraten im Vergleich Frauen mit vs. ohne Migrationshintergrund. Neugeborene von Frauen ohne Migrationshintergrund wurden signifikant häufiger in eine Kinderklinik verlegt. Schlussfolgerung: Die ähnlichen Ergebnisse wichtiger geburtshilflicher Parameter bei Frauen mit und ohne Migrationshintergrund deuten auf eine vergleichbare medizinische Betreuung während Schwangerschaft und Geburt in Berlin hin. Dennoch weisen Unterschiede in der Inanspruchnahme der PDA sowie eine tendenziell niedrigere Wahrscheinlichkeit bei Migrantinnen (1. Generation) per Sectio entbunden zu werden auf mögliche Unterschiede in der Versorgung (z.B. durch eine Sprachbarriere oder Patienteneinstellung) hin. Das höhere Risiko einer Geburtskomplikation bei Frauen mit Migrationshintergrund mag teilweise an der geringeren Teilnahme an Vorsorgeuntersuchungen liegen, andererseits jedoch auch an bestimmte Schwangerschafts- und Geburtsrisiken geknüpft sein, daher ist eine gute Schwangerenvorsorge unabdingbar.

Introduction: The study of healthcare for women with migration backgrounds in Germany dates back to the 1960s when a few research articles on the so called "Ausländergeburt" ("foreigner's birth") were published. The historical outline of the female "guestworker" in the delivery room up to today is discussed and the current situation of women with migrant backgrounds in Berlin is further expanded upon. Research question: Do obstetrical maternal and newborn parameters differ in women with and without migration backgrounds? Do perinatal results differ within the group with migration background? Methods: Prospective study at three birth clinics in Berlin over one year from 2011-2012, standardised interviews with a multiple page questionnaire on admission to the delivery room on sociodemographics, pregnancy care, migration background and acculturation; combining interview data with AQUA perinatal data (national register of obstetrical data for quality control, 190 items), statistical analyses (descriptive, linear and logistic regression analyses). Results: N=7.100 data sets from child bearing women were analysed (response rate 89,6 %): 39,7 % 1st generation migrants, 13,5 % women of 2nd/3rd generation und 42,1 % women without migration background. Maternal parameters: No differences were found in preterm birth rates. Less peridural anaesthesias were administered to migrants than women without migration background. Migrants showed a trend towards a lower risk of delivery by cesarean section (aOR=0,87; 95 % KI 0,76-1,00). No differences could be found in instrumental deliveries. Migrants (aRR=1,14; 95 % KI 1,06-1,23) und women of 2nd/3rd generation (aRR=1,27; 95 % KI 1,15-1,40) showed a higher risk for birth complications than women without migration background. Perineal tears and severe bleeding were observed more frequently among migrants, vaginal tears and anemia more frequently among women of 2nd/3rd generation. Newborn parameters: No differences were found in perinatal outcome (Apgar/arterial umbilical cord pH), in birth weight and in congenital anomalies in newborns of women with vs. without migration background. Newborns of women without migration background were more often admitted to a pediatric ward. Take home points: Similar results of important obstetrical parameters in women with and without migrant backgrounds underline comparable medical care during pregnancy and birth in Berlin. Nevertheless, lower rates in peridural anaesthesia as well as a trend towards a lower risk of delivery by cesarean section among migrant women may point towards possible differences in provided care (f. ex. language barrier and patient's attitude). The higher risk of birth complications among women with migration background may partly be due to a lower participation rate in pregnancy care and may as well be linked to certain pregnancy and birth risks, therefore a sufficient pregnancy follow-up is indispensable.