Die Häufigkeit thromboembolischer Komplikationen bei Tibiakopffrakturen

Abstract

Patienten mit einer Tibiakopffraktur erscheinen in einem besonderen Maße gefährdet und vorbestimmt zu sein, eine tiefe Beinvenenthrombose u./o. eine Lungenarterienembolie zu erleiden in Form einer Frühkomplikation. Dies konnte in Vergleich zur reichhaltigen diesbezüglichen Literatur im Bereich der Hüft- und Kniegelenksalloarthroplastik dargestellt werden. Von 152 Patienten mit einer Tibiakopffraktur wurden im Zeitraum von 1988 bis 1999 95 Patienten routinemäßig phlebographisch zwischen dem sechsten und 18. Tag nach dem Frakturereignis evaluiert. Bei nur 16 der Patienten bestand ein klinischer Verdacht. 93 der Patienten waren operativ mittels einer Osteosynthese, nur zwei konservativ behandelt. Trotz bestimmter Einflussfaktoren wie Geschlecht, Alter, Varikosis, Art der medikamentösen Thromboembolieprophylaxe (drei regime), Zeitraum zwischen Trauma und operativer Versorgung, Dauer der operativen Prozedur, Raucherstatus etc., scheint der Hauptauslöser für die Thromboembolie das Frakturereignis selbst zu sein. 29 der 95 Patienten erlitten eine Thrombembolie mit TVT nur an der verletzten Extremität, entsprechend 29,9%. Nur 3,4% der Ereignisse traten ein unter der konservativen Therapie. 66,7% der operativ behandelten Kategorie - C Verletzungen (entsprechend der AO- Fraktur-einteilung) zeigen statistisch-signifikant ein thromboembolisches Ereignis. 25,3% der Kat.- B Verletzungen und 50% der Kat. A Verletzungen zeigten eine thrombembolische Komplikation, in letzterer Gruppe allerdings bei sehr kleiner Fallzahl. Alle Patienten erhielten eine medikamentöse Prophylaxe durch s.c. Heparin und ATS, den Internationalen Consensus Empfehlungen folgend.

Patients with a fracture of the tibial head seem to be endangered and predestinated in a special way, to suffer a thrombotic and / or embolic event as an early complication of their injury. This could be pointed out in comparison to the risk of thromboembolic happenings at endoprothetic procedures of the hip- and knee-joint, as proven by a various literature. Out of 152 persons with a tibial head fracture, 95 patients were routinely evaluated by phlebography from day six until 18 after trauma between 1988 and 1999. Just at 16 of them, a suspicion by clinical investigation was given. 93 patients had been treated surgically by osteosynthesis, just two cases conservatively. Despite certain influences, as sex, age, varicosis, sort of antithrombotic protection (three different heparine-medications), span between trauma and surgery, duration of surgical procedure, smoking etc., the main risk for thromboembolic disease presents the fracture itself. 29 of 95 patients did suffer a thromboembolic incidence with thrombosis only at the fractured limb, accordingly 29,9%. Just 3,4% of the incidences took place under the conservative therapy regime. 66,7% of the operational treated Category - C injuries (following the AO-fracture categories) showed statistically significant a thromboembolic incident. 25,3% of the Cat. B injuries and 50% of the Cat. A injuries showed thromboembolic incidences as well, in the last group at a very small number of patients so. All the patients underwent prophylaxis through s.c. hepa-rine and ATS, following International Consensus Recommendations.