Untersuchungen zur Erfassung physiologischer und pathologischer Herzrhythmen mittels portabler Event-Rekorder bei Kindern

Abstract

EINLEITUNG: Bei circa 10% der pädiatrischen Konsultationen wird von Symptomen berichtet, deren Ursache paroxysmale Herzrhythmusstörungen (HRST) sein könnten. Eine Diagnostik erfolgt durch die ambulante EKG-Ableitung der symptomatischen Episode. Problematisch bei bisher verfügbaren Event-Rekordern (ER) ist die komplizierte Handhabung, die Fixation am Körper sowie begrenzte Speicherkapazitäten. Ziel der prospektiven Diagnosestudie ist es, Qualität, Möglichkeiten und Limitationen der Anwendung des neu verfügbaren ER Zenicor EKG-2 zu untersuchen. METHODEN: Der portable ER Zenicor EKG-2 generiert 1 -Kanal-EKGs zwischen beiden Daumen (Einthoven: Ableitung I) und sendet diese zur Analyse an einen Server. Untersucht wird die Übereinstimmung (ICC, κ-Maß) der Analyseergebnisse mit denen eines 12-Kanal-EKGs (Goldstandard). Eingeschlossen wurden Kinder mit und ohne HRST, angeborene Herzfehler (AHF), Herzschrittmacher (SM) oder Kardioverter/Defibrillator (ICD). Zusätzlich wurde bei ausgewählten Patienten ein alternativer ER CardioCall VS20 analysiert. ERGEBNISSE: Es wurden 226 Kinder im Alter von 0-17 Jahren untersucht (davon: 49% Mädchen, 51% Jungen; 43% mit AHF; 36% mit HRST; 17% mit SM/ICD). In der Detektion pathologischer EKGs beträgt die Sensitivität des ERs 77% und die Spezifität 92%. Sehr gut möglich ist die Identifikation definierter HRST in der Gruppe der pathologischen EKGs (p = 0,001). Die Sensitivität des ERs in der Diagnostik klinisch relevanter Arrhythmien (SVT) beträgt 92%. Die Ableitung mit Zenicor EKG-2 ist einfach durchzuführen (95% bewerten die Handhabung als gut/sehr gut). Die EKG-Qualität ist dabei bei 5-17-jährigen Probanden höher als bei 0-1-jährigen (p = 0,002). In der Analyse von Herzfrequenz (ICC = 0,962), QRS-Komplexbreite (κ = 0,686), PQ-Zeit (ICC = 0,750) und P-Wellenkonkordanz (κ = 0,746) zeigt sich eine gute bis sehr gute Übereinstimmung mit dem Goldstandard (p < 0,001). Bei Patienten mit SM/ICD können Stimulationsmodi mittels ER gut identifiziert werden (κ = 0,689; p < 0,001). Problematisch sind QTc-Werte (ICC = 0,383; p < 0,001) und die P-Wellenanalyse (p = 1,20). Bei 38 mittels CardioCall VS20 analysierten EKGs ist die Herzfrequenzanalyse (ICC = 0,982) und die Erfassung pathologischer EKGs (κ = 0,840) ebenfalls sehr gut (p < 0,001). In der Analyse von P-Welle, PQ-Zeit und QTc-Wert kann keine Übereinstimmung mit dem Goldstandard nachgewiesen werden. SCHLUSSFOLGERUNG: EKGs sind mittels ER einfach abzuleiten und HRST gut zu erfassen. Die Qualität der Aufzeichnungen mit Zenicor EKG-2 steigert sich mit wachsendem Alter der Kinder. Dabei nimmt die Messgenauigkeit metrischer Werte zu, und sinkt die Analysegenauigkeit von Parametern mit niedrigen Amplituden. Komplexe EKG-Analysen sind mit Einschränkungen bei P-Welle und QTc-Wert gut durchführbar. Es lassen sich mit Zenicor EKG-2 therapeutisch relevante Diagnosen stellen.

INTRODUCTION: In some 10% of all pediatric consultations children show symptoms that may have been caused by paroxysmal arrhythmia. An outpatient electrocardiographic recording is necessary to diagnose infrequent arrhythmia. Complicated technical handling and problematic attachment of the device on the patient’s chest are weaknesses of event recorders (ER). The purpose of this study is to explore the opportunities and limitations of the handheld ER Zenicor EKG-2 (ZER). METHODS: The new ZER creates 1-lead ECGs (Einthoven: lead I) between the two thumbs. ECGs were performed examining healthy children and patients suffering from arrhythmia. Also included were patients having pacemakers/ICDs or congenital heart disease. The results of ECGs recorded by ZER were compared to those of a 12-lead ECG (gold standard). Additionally, ECGs were carried out using the ER Cardio Call VS20 (CER) on a selected group of patients. RESULTS: 226 children from 0-17 years of age were tested (49% girls; 51% boys; 43% congenital heart disease; 36% arrhythmia; 17% pacemaker/ICD). In the identification of arrhythmia, the sensitivity of ZER amounts to 77% and the specificity totals 92%. Diagnosing defined arrhythmia works extraordinarily well (p = 0,001). The sensitivity in terms of detecting atrial tachycardia (SVT) numbers 92%. Event recording and data transmission functioned properly. The quality of ECGs testing children at the age of 5-17 years is higher than compared to the age of 0-1 years (p = 0,002). During all ECGs the agreement of analyzing heart rate (ICC = 0,962), duration of QRS complex (κ = 0,686), PR interval (ICC = 0,750) and concordance of P waves (κ = 0,746) was good or excellent (p < 0,001). In ECGs of patients having pacemaker/ICD the identification of stimulation modes was good (κ = 0,689; p < 0,001). Problems occurred when analyzing the QTc interval (ICC = 0,383; p < 0,001) and p waves (p = 1,20). 38 CER-ECGs demonstrated that heart rate analysis (ICC = 0,982) and identification of arrhythmia (κ = 0,840) were as good as by using ZER (p < 0,001). The results of analyzing P waves, PQ interval and QTc interval were not in agreement with the gold standard. CONCLUSION: ECGs can be performed easily by use of an ER. The detection of arrhythmia is excellent. The quality of ECGs by means of the ZER improves with increasing age. Analyzing P waves and QTc interval remains challenging. It is practicable to make accurate diagnoses with the help of the Zenicor EKG-2.