Kontinuierliche, epidurale Ropivacaingabe in unmittelbare Wundgebietsnähe nach Wirbelkörperfusionen: \- Eine Untersuchung zur Sicherheit und Effektivität der Methode

Abstract

Einleitung/Zielstellung: Fusionsoperationen der Wirbelkörper verursachen starke Schmerzen. Postoperative Analgesie kann durch epidurale Infusion von Ropivacain mit Sufentanil über einen intraoperativ gelegten Periduralkatheter erreicht werden. Das Lokalanästhetikum kann bei der kontinuierlichen Gabe in unmittelbare Wundgebietsnähe durch unkontrollierbare Absorption möglicherweise sein toxisches Potential entfalten. Die Sicherheit und klinische Anwendbarkeit des patientenkontrollierten epiduralen Analgesieverfahrens (PCEA) wurde untersucht. Methoden: 36 Patienten nach ventrodorsalen Wirbelkörperfusionen wurden in diese prospektive, kontrollierte Studie eingeschlossen. Die Schmerztherapie wurde mit einem Initialbolus von 14ml Ropivacain 0,2% (28mg) + 2ml Sufentanil (10µg) begonnen. Anschließend wurde eine PCEA-Pumpe mit einer Basislaufrate von 14ml/h Ropivacain 0,125% und zusätzlich möglicher Bolusgabe von 5ml bei einer Sperrzeit von 15 Minuten angeschlossen. Die Plasmaspiegel von Freiem Ropivacain und Gesamtropivacain wurden gemessen. Klinische Parameter wurden erhoben um die analgetische Wirkung, Nebenwirkungen sowie Toxizitätszeichen der Ropivacaininfusion feststellen zu können. Ergebnisse: Vollständige Messreihen konnten von 28 Patienten erhoben werden. Die mediane (min-max) Ropivacaindosis betrug 18,5 (16,5 -19,7) mg/h. Der mediane Höchstwert (C(U)max) des Freien Ropivacains betrug 0,06 (0,018-0,142) µg/ml. Toxische Plasmaspiegel wurden nicht erreicht. Klinische Zeichen einer Ropivacaintoxizität konnten nicht beobachtet werden. Die erzielte Analgesiequalität war hervorragend. Sensibilitätsstörungen waren häufig festzustellen. Schlussfolgerungen: Es ergab sich kein Anhalt für eine Gefährdung durch patientenkontrollierte epidurale Langzeitgabe von Ropivacain in Wundgebietsnähe. Für einen routinemässigen klinischen Einsatz war die gewählte Ropivacaindosis zu hoch. Dennoch konnte gezeigt werden, dass die wundgebietsnahe Ropivacaingabe über einen Periduralkatheter nach Wirbelkörperfusionen als Verfahren zur postoperativen Schmerztherapie eine vielversprechende und sichere Alternative zu sein scheint.

Background/Objective: Major spinal fusion surgery causes severe pain. Postoperative analgesia can be achieved by infusion of ropivacaine plus sufentanil through an intraoperatively placed epidural catheter. The local anesthetic with its toxic potential close to the operative site may lead to uncontrolled absorption through the adjacent wound area. The safety of patient-controlled epidural analgesia (PCEA) was therefore investigated. Methods: 36 patients after lumbar ventrodorsal fusion were included into this prospective, controlled study. Analgesia was initiated with an epidural bolus of 14ml of ropivacaine 2.0 mg mL-1 (28mg). A PCEA-system with ropivacaine 1.25 mg mL-1 was set to an infusion rate of 14 mL h-1 with a possible bolus-dose of 5 mL every 15 minutes. Plasma levels of free and total ropivacaine were determined. Patients were observed for clinical signs of ropivacaine toxicity. The quality of analgesia and side effects were examined. Results: 28 patients were left for data analysis. The median (range) infusion dose of ropivacaine was 18,5 (16,5 - 19,7)mg h -1. The median (range) C(U) max of free ropivacaine was 0,06 (0,018-0,142) µg mL-1 and below the toxic threshold. None of the patients showed clinical symptoms of local anesthetic intoxication. The quality of analgesia was excellent. There was a high rate of transient sensory deficits. Conclusions: Patient-controlled epidural analgesia with ropivacaine infused close to the wound area using intraoperatively placed epidural catheters was safe. We did not observe serious clinical adverse events attributable to local anesthetic toxicity.