Immunadsorptionstherapie bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie: Einfluss auf Morbidität und Lebensqualität

Abstract

EINLEITUNG: Bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie (DCM) und schwerer Herzinsuffizienz führt eine Immunadsorption (IA) mit anschließender IgG- Substitution zu einer akuten und anhaltenden hämodynamischen Verbesserung. Ziel dieser Studie war es, die Langzeiteffekte der Immunadsorption bezüglich der Morbidität und Lebensqualität zu untersuchen. METHODEN: In einer retrospektiven Analyse wurden 34 Patienten eingeschlossen - 17 Patienten, die eine Immunadsorptionstherapie erhalten haben und 17 Kontrollpatienten, bei denen dies nicht der Fall war. Einschlusskriterien waren eine DCM, eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion unter 35% und die NYHA-Klasse II-III. Der mittlere Beobachtungszeitraum nach IA-Therapie beträgt 3 Jahre. Beide Gruppen differierten nicht hinsichtlich Geschlecht, Alter, Krankheitsdauer, Medikation und der NYHA-Klasse. Alle Patienten füllten einen Fragebogen aus, der das Hauptinstrument dieser Studie war. Der Fragebogen beinhaltete Fragen zur Krankheitsdauer, Zahl der Krankenhaustage infolge der Herzinsuffizienz, Medikamenteneinnahme, Zeitpunkt der IA-Therapie und zur Lebensqualität. Die echokardiographischen Daten wurden aus den Aufzeichnungen der klinischen Untersuchungen der Patienten entnommen. ERGEBNISSE: Bei den IA-Patienten konnten die Krankenhausaufenthaltstage pro Jahr aufgrund der Herzinsuffizienz im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant reduziert werden (17,2 Tage vor IA, 4,3 Tage nach IA). Wenn man die prozedural bedingten Krankenhaustage durch die Immunadsorption mit in die Kalkulation einbezieht (im Mittel 14,5 Tage), läßt sich immer noch ein signifikantes Absinken der Hospitalisationstage feststellen und zwar ab dem Zeitpunkt, ab dem die IA-Therapie länger als 2,5 Jahre zurückliegt. Außerdem zeigt sich ein signifikantes Ansteigen der Ejektionsfraktion unter der IA-Therapie (von 19,8 auf 25,7%, p<0,01). Der Lebensqualitätsfragebogen konnte hingegen keine signifikanten Unterschiede in beiden Gruppen deutlich machen. SCHLUSSFOLGERUNG: Eine IA-Therapie führt nicht nur zu einer hämodynamischen Verbesserung, sondern ist auch in der Lage, bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie die Morbidität zu reduzieren.

BACKGROUND: In patients with dilated cardiomyopathy (DCM) and severe congestive heart failure, immunoadsorption (IA) and subsequent IgG substitution leads to an acute and prolonged hemodynamic improvement. Goal of this study was to investigate the long-term effect of immunoadsorption on morbidity and quality of life. METHODS: In a retrospective analysis 34 patients were included - 17 patients who have received immunoadsorption therapy and 17 control patients who did not. Inclusion criteria were DCM, left ventricular ejection fraction less than 35% and NYHA classes II-III. The average time after immunoadsorption was 3.0 years. Both groups did not differ concerning sex, age, duration of disease, medication and NYHA class. All patients filled in a questionnaire, which was the main instrument of this study. The questionnaire consisted of questions concerning duration of disease, number of hospitalization days due to heart failure, medication, date of IA therapy and quality of life. The data of echocardiography and current medication was obtained from the medical records of these patients. RESULTS: In patients who have received immunoadsorption (IA) the days of hospitalisation for congestive heart failure per year could be significantly reduced in contrast to the control patients (17.2 days prior to IA, 4.3 days after IA). Even if the procedural days for immunoadsorption were included (on average 14.5 days) there was still a significant reduction of hospitalisation if IA therapy was longer than 2.5 years ago. Furthermore IA induced an acute increase in EF (19.8 to 25.7%, p<0.01 vs. baseline). The questionnaire investigating quality of life at one time point did not reveal a significant difference between both groups. CONCLUSION: IA not only leads to an acute hemodynamic improvement in patients with DCM but also reduce morbidity in these patients.