Optimierung der Nekrosevolumina für die Laserablation der Leber mit einem offenen Mikrokatheter

Abstract

Zielsetzung: Ziel dieser Studie war die Möglichkeit einer Optimierung der LITT durch Vergleich der Effizienz dreier zurzeit auf dem Markt befindlicher Laserapplikatoren. Methode: Die LITT wurde experimentell in 157 Einzelversuchen an ex-vivo Rinderlebern durchgeführt. Als Kühlmedium diente 0,9% NaCl bei einem Kühlmittelfluss von 45 ml/h. Der Zugang erfolgte über ein offenes Mikro-kathetersystem der Firma Trumpf. Es wurden die Laserfasern Somaflex Diffusor (Firma Somatex), Mikrodom Applikator Typ A13-0540 (früher Firma Hüttinger, inzwischen Trumpf) und Dornier Diffuser Tip H-6111-T3 (Firma Dornier MedizinLaser) bei Abstrahlleistungen von 3,5 W pro cm Applikatorlänge bis 8,5 W pro cm Applikatorlänge mit Steigerungen um jeweils 1 W im Intervall getestet. Die Dauer der LITT betrug je 15 Minuten. Ergebnis: Es konnte gezeigt werden, dass von den drei getesteten Applikatortypen mit der Somaflex Diffusor und der Hüttinger Mikrodom Faser im Bereich der maximalen Applikatorbelastbarkeit signifikant größere Nekrosen im Vergleich zur Dornier T3 Faser induziert werden können (14,8 ml bzw. 15,1 ml vs. 12,9 ml). Dies beruht für die Somatexfaser in erster Linie auf einer größeren axialen Nekroseausbreitung, für die Hüttingerfaser auf einer größeren radialen Nekroseausbreitung. Die Belastungsgrenze bei LITT mit offenem Kühlsystem (15 min., Flussrate 45ml/h) lag für die Somaflex-Diffusor bei 19,5 W, für die Dornier T3- und die Hüttinger Mikrodom Faser bei 21,25 W. Aus den gewählten Abstrahlleistungen ergibt sich für jeden Fasertyp ein eigener spezifischer Verlauf der Energie-Nekrosevolumen-Kurve. Bewertung: LITT-Fasern verschiedener Hersteller zeigen einen unterschiedlichen Verlauf der Energie-Nekrosevolumen- Kurven. Zur Optimierung der LITT in der menschlichen Leber könnten solche Diagramme für aktuelle Fasertypen an einer perfundierten Tierleber „entwickelt“ werden.

Aim: Aim of the study was the possebility to optimize the LITT by comparing efficiency of three currently obtainable laser applicators. Method: The LITT was experimentally used at 157 single trials in ex-vivo cow livers. As freezing agent we used 0,9% NaCl with a flow of 45 ml/h. For access we chose an open micro catheter system by Trumpf. We tested the laser applicators Somaflex-Diffusor (Somatex), Microdom-Applikator type A13-0540 (Hüttinger/Trumpf) and Dornier Diffuser Tip H-6111-T3 (Dornier MedizinLaser) with outgoing power from 3,5 W per cm applicator length until 8,5 W per cm applicator length by increase at 1 W. Duration of LITT was 15 minutes. Result: We could show that usage of Somaflex Diffusor and Hüttinger Microdom fiber nearby breaking point induced significant larger necrosises compared to Dorniert T3 fiber (14,8 ml and 15,1 ml vs. 12,9 ml). For Somatex fiber this is based on a bigger axial necrosis spread, for the Hüttinger fiber this is based on a bigger radial necrosis spread, in first line. The breaking point for LITT with an open cooled system (15 min., flow 45ml/h) was for Somaflex Diffusor 19,5 W, for Dornier T3 and Hüttinger Microdom fiber 21,25 W. For the chosen radiation power results for every fiber type an own specific course of the energy - necrosis volume – curve. Evaluation: LITT fibres of different producers show different courses of the energy – necrosis volume – curves. For optimizing of LITT in human livers it could be developed such diagrams for currently fiber types at perfused animal livers.