Intra- und perioperative Komplikationen, onkologische und funktionelle Ergebnisse nach Nephrektomie bei Patienten mit Nierenzellkarzinom und venösen Tumorthromben

Abstract

Die vorliegende Arbeit hatte zum Ziel, die operativen Ergebnisse von 128 Patienten, die zwischen 2000 und 2010 mit Nierenzellkarzinom und vorhandenen Tumorthrombus im TNM Stadium pT3b und pT3c an der Charité-Universitätsmedizin, Campus Mitte und Campus Benjamin-Franklin behandelt wurden, zu untersuchen. Das Zusammenwirken vieler Faktoren führt zu einer Verbesserung in der Sicherheit der operativen Versorgung von Patienten mit Nierenzellkarzinom und venösen Tumorthromben. Bei allen 128 Patienten konnte die Tumornephrektomie und Thombektomie erfolgreich durchgeführt werden. Die intra- und postoperative Mortalitätsrate lag bei 0 %. Dennoch stellt die Operation bei Patienten mit Nierenzellkarzinom eine große Herausforderung für den Operateur dar. Das aggressive chirurgische Vorgehen kann langfristig Krankheitsfreiheit bedeuten. Unsere Arbeit zeigt, dass als unabhängige Prognosefaktoren für das Überleben primäre Tumoreigenschaften, wie zum Beispiel das Tumorstadium, die Tumorgröße oder das Vorhandensein von Fernmetastasen anzusehen sind. Bei der Betrachtung hinsichtlich der Höhe des Tumorthrombus und der Unterscheidung zwischen renalen und cavalen Tumorthromben und bei der Betrachtung von cavalen Thromben unter- und oberhalb des Zwerchfells (atriale Tumorthromben) konnte kein signifikanter Unterschied für das Überleben festgestellt werden. Lediglich waren Tendenzen erkennbar, die vermuten lassen, dass die Überlebenszeit mit zunehmender Höhe des Tumorthrombus sinkt. Ein Tumorthrombus im TNM Stadium pT3c bzw. im Mayo-Level IV ist nach unserer Analyse mit einer verringerten Überlebenszeit verbunden. Auch das operative Vorgehen ist deutlich anspruchsvoller. Somit müssen Patienten mit einem Tumorthrombus im TNM Stadium pT3c mit einer längeren Operationsdauer, einem höheren Blutverlust, mit einer längeren Krankenhausverweildauer und mit einem Aufenthalt auf der Intensivstation rechnen. Zudem steigen die intra- und postoperativen Komplikationen im Vergleich zu allen anderen Stadien deutlich an. Dies liegt sicherlich in der Komplexität der Operation. Die Patienten mit TNM-Stadium pT3c wurden allesamt in Hypothermie mit einer Herz-Lungenmaschine operiert. Auch das progressionsfreie Intervall ist bei Tumorthromben im TNM-Stadium pT3c signifikant geringer als bei Tumorthromben im Stadium pT3b. Unsere Studie zeigte, dass bestehende Begleiterkrankungen keine Auswirkungen auf das Überleben von Patienten mit Tumorthromben haben. Durch den Charlson- Comorbidity-Score lässt sich die Operationsfähigkeit eines Patienten besser einschätzen. Für das Überleben als solches ist die Tumornephrektomie bei Patienten mit Nierenzellkarzinom und venösen Tumorthrombus die einzige Chance "gesund" zu werden und somit sind bestehende Begleiterkrankungen weniger relevant.

The present study was designed to investigate the operational results of 128 patients who were treated between 2000 and 2010 with renal cell carcinoma and existing tumor thrombus in the TNM stage pT3b and pT3c at the Charité University Medicine, Campus Mitte and Campus Benjamin Franklin. The interaction of many factors leading to an improvement in the safety of the surgical treatment of patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombi. In all 128 patients, and thombektomie nephrectomy was successfully performed. The intra-and postoperative mortality rate was 0%. Nevertheless, the operation in patients with renal cell carcinoma, is a major challenge for the surgeon. The aggressive surgical approach can mean long-term disease free. Our work shows that is considered to be independent prognostic factors for the survival of primary tumor characteristics such as tumor stage, tumor size or the presence of distant metastases. When considering regards the level of tumor thrombus and the distinction between renal and caval tumor thrombi and in the consideration of caval thrombi above and below the diaphragm (atrial tumor thrombi) no significant difference in survival was observed. Only trends were evident, suggesting that the survival time decreases with increasing height of the tumor thrombus. A tumor thrombus in the TNM stage pT3c or in Mayo Level IV is connected to our analysis with a decreased survival time. The operating procedure is much more demanding. Thus, patients should expect a tumor thrombus in the TNM stage pT3c with a longer operative time, higher blood loss, a longer hospital stay and a stay in the ICU. In addition, the intra-and postoperative complications compared to all other stages rise significantly. This is certainly the complexity of the operation. Patients with TNM stage pT3c were all operated on in hypothermia with a heart-lung machine. Also, the progression-free interval in tumor thrombi in TNM stage pT3c significantly lower than in stage pT3b tumor thrombi. Our study showed that existing comorbidities have no effect on the survival of patients with tumor thrombi. By the Charlson comorbidity score, the operational capability of a patient can better assess. For survival as such, nephrectomy is to be "healthy" and therefore existing comorbidities are less relevant the only chance in patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus.