Sensitivität und Spezifität von Carboxyhämoglobin im Blut zur Bestimmung des Raucherstatus bei leichtverletzten Männern und Frauen in einer Rettungsstelle

Abstract

Einführung: Präventive Maßnahmen bei Rauchern können die Langzeitmorbidität reduzieren. Die Ermittlung des Raucherstatus sollte Teil einer präanästhesiologischen Begutachtung sein. Neben der Selbstauskunft durch den Patienten (nicht immer möglich oder zuverlässig) wurde die Nutzung von Biomarkern, so wie Kohlenmonoxid (CO), empfohlen. Point-of-care (POC) CO-Hb wird routinemäßig an anästhesiologischen Arbeitsplätzen bestimmt. Ziel war es, den besten Cut-off des CO-Hb nach Ermittlung des Raucherstatus bei leichtverletzten Patienten in einer Rettungsstelle zu bestimmen. Methoden: Nach Genehmigung durch die Ethikkommission wurden 1283 leichtverletzte Patienten in der Rettungsstelle sofort nach Erstbehandlung mit einem computergestützten Fragebogen, inklusive des Heaviness To Smoke Index Fragebogens, bewertet. Es erfolgte eine venöse Blutentnahme und POC-Oxymetrie, inklusive CO-Hb-Bestimmung. Mittels Youden-Index wurden die Cut-off-Werte des CO-Hb bestimmt. Receiver Operated Characteristics (ROC) - Analysen dienten der Aufdeckung verschiedener Sensitivitäten und Spezifitäten über einen Bereich von Cutt-offs. Ergebnisse: Das mittlere Alter aller Patienten betrug 33 Jahre. Davon waren 36,2% weiblich und 63,8% männlich, 44,8% Raucher/-innen und 55,2% Nichtraucher/-innen. Gemäß der Receiver-Operating-Characteristics hatte CO-Hb eine exzellente Fähigkeit, zwischen Rauchern und Nichtrauchern zu unterscheiden: Area Under the Curve Männer: 0,949, Frauen: 0,932. Optimaler CO-Hb Cut-off war 1,8% bei Männern (Spezifität 95,7%, Sensitivität 85,5%) und 1,6% bei Frauen (Spez. 96,9% und Sens. 80,1%). Schlussfolgerungen: CO-Hb ist ein exzellenter Marker, um aktuelles Rauchen bei Traumapatienten aufzuzeigen. Der Cut-off des CO-Hb sollte heruntergesetzt werden bei Frauen auf 1,6% und bei Männern auf 1,8%. Gefördert durch das BMGS (BMG 217-43794-5/5).

Background: The determination of the smoking status should be part of the initial as-sessment, as preventive measures might reduce longterm morbidity. Next to self report (not always possible or reliable) the use of biomarkers such as carbon monoxide (CO) has been recommended. Point-of-care (POC) CO-Hb determination is routinely used in trauma settings. The aim of this study was to evaluate the accuracy and the best Cut-off of CO-Hb in order to determine the smoking status in subcritical injured patients in the emergency department (ED). Methods: After informed consent and ethical committee approval 1283 subcritically injured patients were assessed in the ED immediately after admission with a computer based questionnaire including the Heaviness To Smoke Index Questionnaire. Venous blood sampling and POC-Oximetry including CO-Hb was performed. For statistical analysis we used Youden-Index and the Receiver Operated Characteristics (ROC). Results: The median age of all patients (smokers: males: 399, females: 176; non-smokers: males: 420, females: 288) was 33 years. According to the receiver operating characteristics CO-Hb had an excellent ability to differ between smokers and non-smokers: AUC males: 0.949, females 0.932. Optimal CO-Hb Cut-off was 1.8% in males (specificity of 95.7%, sensitivity 85.5%) and 1.6% in females (specificity of 96.9%, sensitivity 80.1%). Conclusion: CO-Hb is an excellent maker to detect current smoking in trauma patients. The Cut-off of CO-Hb should be lowered to 1.6% in females and 1.8% in males. Supported by BMGS (BMG 217-43794-5/5).