Faktor XIII bei Malignompatienten - Untersuchungen von Faktor XIII im Gewebe, Plasma und Wundsekret von HNO-Patienten nach ausgedehnter Tumorresektion, Einfluss auf die postoperative Wundheilung

Abstract

Der Blutgerinnungsfaktor XIII hat unterschiedliche Funktionen im Wundheilungsprozess. Auf der Suche nach einem Prognosefaktor für das Auftreten postoperativer Wundheilungsstörungen erfolgten unter der Annahme eines vermehrten Verbrauchs und der Frage nach Unterschieden in der „lokalen“ Faktor XIII-Aktivität in einem größeren Wundgebiet Untersuchungen an 68 Patienten, die an einem Malignom im Kopf-Hals-Bereich operiert wurden. Es erfolgten neben prä- und postoperativen Bestimmungen der Faktor XIII-Aktivität im Plasma Bestimmungen der Faktor XIII-Konzentration im Wundsekret im postoperativen Verlauf sowie Bestimmungen des Faktor XIII-Gehaltes unterschiedlicher intraoperativ gewonnener Gewebeproben in Relation zu deren Proteingehalt. 17 Patienten erhielten eine prophylaktische Substitution von je 1250 IE Faktor XIII-Konzentrat (Fibrogammin®) am 2., 4. und 6. postoperativen Tag. Hinsichtlich des Risikos für Wundheilungsstörungen erfolgte die Einteilung der Patienten nach einem Risikoscore in eine Hoch- und Niedrigrisikogruppe. Die Bestimmung der Faktor XIII-Konzentrationen im Wundsekret zeigte einen typischen Verlauf mit stetiger Konzentrationsabnahme, ließ jedoch wie auch die Bestimmung des Faktor XIII-Gehaltes der Gewebeproben keine Prognose hinsichtlich der Wundheilung zu. Es konnte aber festgestellt werden, dass insbesondere Hochrisikopatienten mit Wundheilungstörungen im weiteren Verlauf am ersten postoperativen Tag signifikant häufiger pathologische Faktor XIII- Plasmaaktivitäten aufwiesen. Gleiches traf auf Patienten zu, die im Verlauf mit Fibrogammin® substituiert wurden. Hochrisikopatienten entwickelten häufiger Wundheilungsstörungen als Niedrigrisikopatienten. Die Substitution mit Fibrogammin® wirkte sich in der Niedrigrisikogruppe nicht auf die Wundheilung aus. Hochrisikopatienten mit Substitution wiesen häufiger Wundheilungsstörungen auf als Hochrisikopatienten ohne Substitution, jedoch lag in dieser Gruppe die Faktor XIII-Aktivität im Plasma am 1. postoperativen Tag häufiger im pathologischen Bereich, die Substitution wurde aber erst am 2. postoperativen Tag begonnen. Aus diesen Ergebnissen ergibt sich die Hypothese, dass Hochrisikopatienten mit pathologischen Faktor XIII-Plasmaaktivitäten am 1. postoperativen Tag von einer prophylaktischen Substitution mit Fibrogammin® profitieren, wenn ein anderes Substitutionsschema mit früherem Beginn angewandt wird.

Blood clotting factor XIII has different functions in the process of wound healing. An increased consumption and resulting differences in the “local” activity of factor XIII in larger wounds is assumed. Therefore 68 patients, who had to undergo surgery of malignant ENT-tumors, were investigated in search for a prognosis for wound healing disturbances. Besides pre- and postoperative activity of factor XIII in plasma the concentration of factor XIII in wound secretion during the course of the first postoperative days and the content of factor XIII of different intraoperative taken tissue samples in relation to their protein content were measured. 17 patients were treated prophylactically with 1250 IE factor XIII concentrate (Fibrogammin®) at the second, 4th and 6th postoperative day. Regarding the risk for wound healing disturbances the patients were classified into a high-risk and a low-risk group according to a risk score. The determination of factor XIII concentrations in wound secretion showed a typical course with steady concentration loss. Neither the factor XIII concentration in wound secretion nor the relative factor XIII content of the tissue samples allowed a forecast of wound healing. It could be observed that in particular high-risk patients with wound healing disturbances in the course showed significantly more often pathological factor XIII plasma activities on the first postoperative day. The same was observed in patients substituted with Fibrogammin®. High-risk patients developed wound disorders more frequently than low-risk patients. The substitution with Fibrogammin® didn´t effect the wound healing in the low-risk group. High-risk patients with substitution of Fibrogammin® developed wound healing disturbances more frequently than high-risk patients without substitution, but in particular this group showed pathological factor XIII plasma activities on the first postoperative day more often. In addition the treatment with Fibrogammin® was started only on the second postoperative day. These results allow the assumption of an hypothetic benefit of high-risk patients with pathological factor XIII plasma activities on the first postoperative day from a prophylactic treatment with Fibrogammin® if the substitution is begun earlier.