Die Behandlung des Hydrozephalus in der Kindheit: eine klinische Untersuchung eines gravitationsassistierten verstellbaren Ventils

Abstract

Für die Shunttherapie des pädiatrischen Hydrozephalus finden seit einigen Jahren Ventilkonstruktionen Anwendung, die eine verstellbare Differentialdruckeinheit mit einer Gravitationseinheit verbinden. Sie sollen Komplikationen wie chronischer Über- oder Unterdrainage effektiver begegnen, die Therapie physiologischen Gegebenheiten anpassen können und damit Revisionsraten senken. Die drei präsentierten retrospektiven Studien widmen sich explorativ dem Nutzen der transkutanen Adjustierung, dem Shunt- und Ventilüberleben, den Revisions- und Infektionsraten, sowie der Zufriedenheit von Patienten während der Shunttherapie mit einem gravitationsassistierten verstellbaren Differentialdruckventil (proGAV, Miethke, Potsdam). Methoden In drei Ansätzen betrachteten wir den klinischen Verlauf von Patienten der pädiatrischen Neurochirurgie der Charité-Berlin, die zwischen 2004 und 2012 ein proGAV im Rahmen einer Shuntimplantation oder -revision erhielten. Dabei wurden Patienten und ihre Fürsorgenden anhand eines Fragebogens zu Anzahl und Empfinden der Verstellvorgänge, der Gesamtzufriedenheit und notwendigen Revisionen befragt (Studie I). Zudem wurden Shunt- und Ventilüberlebensraten sowie Infektions- und Revisionsraten erst in einer breiten Altersspanne und dann mit besonderem Fokus auf Neu- und Frühgeborene ermittelt (Studie II; Studie III). Ergebnisse Die Befragung von 132 Patienten zwischen 0-29 Jahren zeigte, dass in 88% die klinischen Symptome nach einer Shuntinsertion abnahmen und die insgesamt 103 durchgeführten Verstellvorgänge von 85% der Patienten als schmerzlos oder lediglich unkomfortabel beschrieben wurden. 91% der Kinder erfuhren Symptomminderung nach einer Adjustierung und 61% der Patienten blieben revisionsfrei. Am Endpunkt der „Survival-Studie“ verzeichneten wir nach 21,9±10,3 (±Standardabw.) Monaten bei 203 Patienten (237 Implantate, 111 Revisionseingriffe) eine Shuntüberlebensrate (SSR) von 64% und eine Ventilüberlebensrate (VSR) von 84%. Die Raten sind geringer bei Kindern unter 12 Monaten (SSR von 61% und VSR von 77%). In der isolierten Betrachtung von 93 Säuglingen und Frühgeborenen über 54,2±15,9 Monate differieren beide Werte deutlich (SSR: 34%; VSR: 56%) wohingegen sich die Einjahresraten stark den anderen Ergebnissen annähern (1-Jahr-SSR: 69%; 1-Jahr-VSR: 78%). Zudem gibt es einen signifikanten Unterschied zwischen den Überlebensraten, wenn es sich um bereits voroperierte Säuglinge handelt. Schlussfolgerung Das proGAV kann zur Behandlung des Hydrozephalus bei Kindern jeder Altersstufe sowie bei Frühgeborenen mit hinreichender Verlässlichkeit eingesetzt werden. Die transkutane Verstellbarkeit und MRT-Stabilität sowie moderate Revisionsraten machen es zu einem vertretbaren und gut tolerierten abteilungsinternen Standard in der Behandlung pädiatrischer und neonatologischer Patienten. Weitere Studien werden zeigen müssen, ob es einen langfristigen Vorteil hinsichtlich der neurokognitiven Entwicklung geben wird. Diesbezüglich sind unsere Studienergebnisse limitiert.

Valve designs with gravitational units in combination with adjustable differential pressure units have been part of the therapy of pediatric hydrocephalus for years. In order to reduce complications, to lower revision rates and to better react on physiological changes they are implanted in patients of all age groups. Within three studies we examine the benefits of transcutaneous adjustment, shunt and valve survival rates (SSR and VSR), revision and infection rates and patient satisfaction during shunt therapy with a gravity assisted adjustable differential pressure valve (proGAV, Miethke, Potsdam). Methods We examine the clinical course of patients of the Pediatric-Neurosurgery Department at the Charité-Berlin, who received a proGAV during first implantation or revision between 2004 and 2012. Patients and caretakers were interviewed regarding the number of and their experience with adjustment procedures, satisfaction and necessary revisions (Study I). SSR, VSR, infection and revision rates have been documented first within a broad age range (Study II) and second with a special focus on newborns (Study III). Results The survey of 132 patients (0-29 years) showed that 88% reported improved clinical symptoms after shunt insertion and that of 103 performed adjustment processes 85% were described as painless or merely uncomfortable. 91% of the children experienced a reduction of their symptoms after an adjustment and 61% remained free of revision. After 21.9 ± 10.3 months, with a total of 203 patients, 237 implants and 111 revisions reaching the endpoint of Study II, we documented a SSR of 64% and a VSR of 84%. While survival rates of children aged 12 and less were lower (SSR: 61%, VSR: 77%). An isolated analysis of 93 infants and premature infants (follow up 54.2±15.9 months) showed significantly different values (SSR: 34%, VSR: 56%), whereas 1-year survival rates approached the values documented in study II. Furthermore, a significant difference between the SSR of primary implants and those patients that have been previously operated has been documented. Conclusion The proGAV can be used with sufficient reliability for the treatment of hydrocephalus in children of all age groups as well as in premature infants. The transcutaneous adjustability, MRI stability and the moderate revision rates make it a reasonable and well-tolerated standard in the treatment of pediatric and neonatal patients. Because of the limitations of our studies, possible long- term benefits on neurocognitive Development have to be examined in further studies.