PET-gesteuerte Neurochirurgie und Strahlentherapie von Hirntumoren

Abstract

Die CT und MRT stellen die wichtigsten Verfahren für die Routinediagnostik, Therapieplanung und Nachsorge von Hirntumoren dar. Einschränkungen dieser bildgebenden Verfahren sind eine unzureichende Unterscheidung postoperativer oder postaktinischer Veränderungen vom Rest- oder Rezidivtumor und eine mangelhafte Differenzierbarkeit des vitalen Tumors von perifokalem Ödem. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) kommt immer häufiger bei der prä- und posttherapeutischen Diagnostik sowie bei der Therapieplanung von Hirntumoren zum Einsatz. Die vorgelegten Studien haben den Einsatz der PET für die Planung der Chirurgie und Strahlentherapie von Hirntumoren evaluiert. In einer simulativen Studie wurde der Einfluss der 68Ga-DOTATOC PET im Vergleich zur CT/MRT auf die Planung der stereotaktischen Strahlentherapie von Meningeomen untersucht. Dazu wurden 42 Patienten mit CT, MRT und PET untersucht. Das Tumorvolumen wurde einmal unter Verwendung von CT/MRT und einmal nur anhand der PET definiert und miteinander verglichen. Die PET erlaubt eine bessere Abgrenzung des vitalen Tumorgewebes von posttherapeutischen Veränderungen und liefert therapierelevante Zusatzinformationen über die Tumorausdehnung. In einer prospektiven Studie wurde bei 13 Patienten die Anwendung der 18F-FET PET für die chirurgische Resektion von malignen Gliomen untersucht. Eine Verbesserung der Tumorsektion und das Überleben für einige Gliompatienten durch die 5-Aminolävulinsäure (5-ALA) fluoreszenzgestützte Mikrochirurgie wurde schon berichtet. Unsere Arbeit untersuchte, ob das Tumorvolumen, welches präoperativ mithilfe der 18F-FET PET definiert werden kann, mit dem intraoperativ anhand von 5-ALA Fluoreszenz darstellbaren Tumorvolumen bei malignen Gliomen übereinstimmt. Die PET konnte mit einer hohen Sensivität und Spezifizität die 5-ALA-induzierte Fluoreszenz in malignen Gliomen voraussagen und stellt eine alternative Methode für die Resektionsplanung von Gliomen dar. Bei Gliompatienten hängen therapierelevante Entscheidungen und Prognose vom Tumorgrad ab. Wegen möglicher Heterogenität kann eine fehlgeleitete Biopsie zu einer fehlerhaften Tumorgrad-Bestimmung führen. In einer weiteren prospektiven Studie wurde bei 15 Patienten mit Gliomen ohne Gd-Anreicherung in MRT die Anwendung von 18F-FET PET und 18F-FDG PET für die Selektion der Biopsiestelle verglichen. 18F-FET PET lieferte mehr Information als 18F-FDG PET und ist die Methode der Wahl zur Bestimmung der Biopsiestelle. Somit wird durch unsere Studien die Bedeutung der PET als bildgebendes Verfahren für die Planung der Neurochirurgie und Strahlentherapie bei Hirntumoren hervorgehoben.

CT and MRI are currently the most important tools for the diagnostic, therapy planning follow-up of patients with primary brain tumors. An important limitation of these diagnostic tools is amongst others an inadequate differentiation of therapy induced changes and perifocal edema from viable tumor tissue. Positron emission computer tomography (PET) is gaining grounds for the above mentioned purposes. The presented studies have examined the role of PET for planning of neurosurgery and radiation therapy of primary brain tumors.