Lebensqualität und Therapie bei Kindern und Jugendlichen mit Einnässen

Abstract

In der vorliegenden Arbeit werden aktuelle Daten zur Therapie sowie zur Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen mit Einnässen berichtet. In einer prospektiven Studie zur Wirksamkeit eines verhaltenstherapeutischen Blasentrainings (sog. Urotherapie, im stationären und tagesstationären Setting) konnte im 6-Monats-Follow-up gezeigt werden, dass die Urotherapie hinsichtlich des Symptoms Einnässen gegenüber einer Kontrollphase ohne Therapie signifikant höhere Erfolgsraten erbrachte. Die Heilungs- und Besserungsraten bei Einnässen tagsüber waren höher als die für Einnässen nachts. Für das Symptom nächtliches Einnässen legten die Ergebnisse den Schluss nahe, dass stationäres Training größere Erfolgsraten als tagesstationäres Training generiert. Auch im 24-Monats-Follow-up zeigte die Urotherapie im Vergleich zu einer Wartekontrollgruppe höhere Erfolgsraten. Verglichen mit dem 6-Monats-Follow-up blieb der Anteil gebesserter Patienten stabil und der Anteil komplett symptomfreier Patienten stieg (mit Ausnahme einer Subgruppe von Patienten mit nächtlichem Einnässen und tagesstationärem Training) sogar signifikant an. Im Vergleich zu anderen Therapieoptionen zur Behandlung von Einnässen im Kindesalter (z.B. wie Pharmakotherapie oder rein verhaltenstherapeutische Ansätze) erscheint die Urotherapie genauso wirkungsvoll oder – für bestimmte Subgruppen von Patienten – sogar überlegen. Weitere Evaluationsstudien sollten insbesondere den – auch in der neueren Psychotherapieforschung aufgeworfenen – Fragen nachgehen, welches die besonders wirksamen Bestandteile der (multimodalen) Urotherapie sind und durch welche Interventionen auch jüngere Kinder noch besser von einer Urotherapie profitieren können. Hinsichtlich der LQ von Kindern und Jugendlichen mit Einnässen zeichnen die drei in dieser Arbeit zusammengefassten Studien folgendes Bild: Mit dem PinQ-D und dem PEMQOL-SF-D liegen erstmalig krankheitsspezifische Fragebogenverfahren in deutscher Sprache zur Erfassung der LQ vor. Der PinQ-D zeigte gute psychometrische Eigenschaften, der PEMQOL- SF-D hingegen nicht durchgängig. Der generische Fragebogen DCGM-10, der erstmalig für die Messung der LQ von Patienten mit Einnässen eingesetzt wurde, erwies sich als reliabel und valide. Die LQ wird von den betroffenen Kindern bzw. Jugendlichen und ihren Eltern mit einem mittleren bis hohen Maß an Übereinstimmung eingeschätzt. Interessanterweise unterscheidet sich die LQ von Kindern und Jugendlichen mit Einnässen im Vergleich zu anderen chronischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter wie Asthma, Neurodermitis oder Epilepsie nicht signifikant. Faktoren, die das Niveau der LQ beeinflussen, ließen sich nicht konstant in allen drei Studien nachweisen. Zukünftige Studien zur Erfassung der LQ von Kindern und Jugendlichen mit Einnässen sollten insbesondere die Frage der Veränderung der LQ unter Therapie sowie den Aspekt der „minimal clinically important difference“ in den Fokus nehmen.

This thesis reports new data on both therapy and HRQOL in children and adolescents with urinary incontinence. The 6-month follow-up of a prospective trial on the effectiveness of an inpatient and outpatient cognitive-behavioral bladder training (syn.: urotherapy) showed significantly better success rates in the reduction of wetting for urotherapy compared with waiting list controls. Cure rates and improvement rates for daytime wetting were better than for nighttime wetting. For nighttime wetting, the results suggest better success rates for inpatient training than for outpatient training. In a 24 months follow-up, urotherapy showed better success rates than the waiting list controls. Compared to the 6 months follow-up, the rate of improved patients stayed constant and the percentage of completely cured patients (with the exception of a subgroup of patients with nighttime wetting and outpatient training) even increased significantly. In comparison to other treatment options for paediatric urinary incontinence (e.g. pharmacotherapy or purely behavioural approaches), urotherapy appears at least similarly effective or – in certain subgroups of patients – even superior. Further evaluation studies should especially address the issues (which have been raised by recent psychotherapy research) of identifying the most effective components of (multimodal) urotherapy and of interventions that help particularly younger children to increase their benefit from urotherapeutic interventions. Concerning the HRQOL of children and adolescents with urinary incontinence, the three HRQOL studies summarised in this thesis show the following: PinQ-D and PEMQOL-SF-D are the first German language disease-specific HRQOL questionnaires for this pediatric population. While the PinQ-D showed good psychometric properties, this was not the case with the PEMQOL-SF-D. The generic DCGM-10 questionnaire, which was utilized for the first time for evaluation of HRQOL in patients with urinary incontinence, proved to be reliable and valid. The concordance between children’s/ adolescents’ and their parents assessment of HRQOL was medium to high. Compared with other chronic conditions in childhood and adolescence, e.g. asthma, dermatitis atopic dermatitis or epilepsy, HRQOL of children and adolescents with urinary incontinence did not differ significantly. Factors negatively affecting HRQOL could not be demonstrated consistently in all the three studies reported. Future studies on HRQOL in children and adolescents with urinary incontinence should especially focus on the topics of HRQOL change under therapy and the minimal clinically important difference.