Regionale Zitrat-Antikoagulation bei der kontinuierlichen veno-venösen Hämodialyse

Abstract

In dieser prospektiven Beobachtungsstudie wurden Filterlaufzeiten unter Heparin-, Zitrat- und Zitrat-Heparin-Antikoagulation sowie die Inzidenz metabolischer Entgleisungen während der Zitrat-Antikoagulation bei der kontinuierlichen veno-venösen Hämodialyse untersucht. In dieser Studie wurden 209 Patienten mit akutem Nierenversagen aufgenommen. Es wurden 33 Behandlungszyklen mit der Zitrat-Antikoagulation, 84 Behandlungszyklen mit der Zitrat-Heparin-Antikoagulation und 184 Behandlungszyklen mit der Heparin- Antikoagulation durchgeführt. Die Dialysatlösung für die regionale Zitrat- Antikoagulation wurde auf Sonderanforderung von der Universitätsapotheke erstellt. Diese Dialysatlösung war pufferfrei, enthielt kein Kalzium und wieß eine deutlich niedrigere Natriumkonzentration auf. Die Filterlaufzeit bei der Zitrat-Antikoagulation (80,27 ± 64,04 h) lag signifikant länger als unter Heparin-Antikoagulation (30,22  32,31 h) (p<0,001). Zitrat-Heparin und Zitrat wiesen untereinander keinen signifikanten Unterschied auf (p=0,310). Bei 59 Patienten (52,7%) trat eine metabolische Alkalose auf. Die metabolische Alkalose trat in den meisten Fällen innerhalb der ersten drei Behandlungstage auf. Die metabolische Alkalose ließ sich durch die Erhöhung des Dialysatflusses kompensieren. Die Erhöhung des Dialysatflusses führte zu einer vermehrten diffusiven Elimination von Bikarbonat und Zitrat über den Hämofilter. Bei 21 Patienten (18,75%) wurde eine metabolische Azidose während der regionalen Zitrat-Antikoagulation beobachtet. Unter der regionalen Zitrat- Antikoagulation haben 13 Patienten (11,6%) eine asymtomatische Hyperkalzämie, 11 Patienten (9,8%) eine asymptomatische Hypokalzämie entwickelt. ZUSAMMENFASSUNG: Diese Studie hat gezeigt, dass die Zitrat-Antikoagulation eine effektive und sichere Antikoagulation des extrakorporalen Blutkreislaufs bei der Nierenersatztherapie ist.

In a prospective observational study was compared a regional citrate anticoagulation protocol versus a standard heparin anticoagulation protocol in critically ill patients on continuous venovenous hemodialysis. We mainly focused on acid-base and electrolyte derangements as well as on filter life. 209 patients were included in study. In 33 patients citrate was used as the only anticoagalant, in 84 patients citrate was used in combination with low- dose heparin, and in 184 patiens only heparin was used. A customized dialysate solution was used for citrate-anticoagulated continuous renal replacement therapy (no buffer, no calcium, reduced sodium concentration). Filter life was significant higher during citrate anticoagulation compared to heparin anticoagulation (80,27 64 vs. 30,2 32 h, p<0,001). No difference was found between citrate and citrate-heparin anticoagulation (p=0,310). Metabolic alkalosis was observed in 59 Patients (52,7%) during citrate anticoagulation. It usually occured within the first 3 days of treatment. Alkalosis could be reversed in almost all cases by increasing the dialysate flow rate (thus increasing the elimination of bicarbonate and citrate). Metabolic acidosis was observed in 21 (18,75%), hypercalcemia in 13 (11,6%) and hypocalcemia in 11 (9,8%) patients on citrate anticoagulation. CONCLUSION: Regional citrate anticoagulation is an effective and safe form of anticoagulation for continuous venovenous hemodialysis.