Verlauf von klinischen und diagnostischen Parametern bei Patienten mit Verdacht auf Myokarditis und Nachweis von PVB19, HHV6 oder PVB19/HHV6 in der Endomyokardbiopsie

Abstract

Virusinfektionen mit Parvovirus B19 und humanem Herpesvirus 6 zählen zu den häufigen Ursachen einer Myokarditis beim Menschen und können mit einer akut oder chronisch eingeschränkten linksventrikulären Ejektionsfraktion einhergehen. Die vorliegende Arbeit untersucht retrospektiv den Verlauf von diagnostischen Befunden und der Beschwerdesymptomatik bei 175 Patienten mit Verdacht auf Myokarditis und dem Nachweis von Parvovirus B19 (PVB19), humanem Herpesvirus 6 (HHV6) oder Parvovirus B19/humanem Herpesvirus 6 (PVB19/HHV6) in der Endomyokardbiopsie in Abhängigkeit vom Virustyp und Virusstatus. Ergebnisse: Die Rate der Viruselimination betrug von der 1. zur 2. Endomyokardbiopsie (EMB) 21,7% und von der 2. zur 3. EMB 69,7%. Dies zeigt, dass mehr als 2/3 der Viren spontan eliminiert werden. Eine (akute) Myokarditis geht überwiegend mit unspezifischen Beschwerden einher. Die Mehrzahl der Patienten präsentierte sich mit einem Leistungsknick, Belastungsdyspnoe, leicht eingeschränkter LV-Funktion oder/und unwesentlichen EKG-Veränderungen. Zum Teil standen die klinischen Beschwerden in einem Zusammenhang mit dem Virustyp. Während Angina pectoris vor allem bei PVB19-Nachweis auftrat war bei der Dyspnoe das HHV6-Kollektiv führend. Proportional dazu war die geringste Zunahme der LVEF ebenfalls bei Viruspersistenz im HHV6-Kollektiv zu verzeichnen. Die Anamnesedauer war in der HHV6-Gruppe nur etwas kürzer (7,6±5,9 Monate) als bei PVB19-Nachweis (9,1±6,7 Monate). Insgesamt sind diese Differenzen wohl zum großen Teil darauf zurückzuführen, dass der wichtigste Rezeptor für das HHV6 vor allem auf Muskel- und Endothelzellen vorhanden ist, während PVB19 nur Endothelzellen infizieren und der Myokardschaden eng mit der Verschlechterung der linksventrikulären Funktion verknüpft ist. Einen verlässlichen Rückschluss auf den Virustyp lässt das Krankheitsbild jedoch nicht zu. Schlussfolgerung: Die virus-assoziierte Myokarditis hat unabhängig vom Virustyp eine hohe Spontanheilungsrate. Sollte es jedoch zu relevanten akuten oder zur Progredienz der chronischen Beschwerden kommen, ist eine rasche und spezifische Therapie notwendig, da ansonsten irreversible Myokardschäden auftreten, welche in eine zunehmende Herzinsuffizienz münden können. Alle nichtinvasiven Untersuchungsverfahren können zwar einen Hinweis auf eine Myokarditis geben, die sichere Diagnose ist jedoch nur mit einer Endomyokardbiopsie und einer vollständigen molekularbiologischen Virus- und Entzündungsdiagnostik möglich.

Viral genomes of parvovirus B19 (PVB19) and human herpesvirus 6 (HHV-6), often associated with acute or chronic systolic left ventricular dysfunction, were frequently detected in endomyocardial biopsies (EMBs) of patients with myocarditis. This study investigated the course of apparative diagnostics and clinical symptoms in 175 patients with suspected myocarditis and the detection of parvovirus B19 (PVB19), human herpes virus 6 (HHV6) or parvovirus B19/human herpes virus 6 (PVB19/HHV6) retrospectively, according to the type of virus and viral status. Results: The rate of virus elimination from first to second EMB was 21.7%, and from second to third EMB 69.7%. This indicates that more than 2/3 of the viruses were eliminated spontaneously. An (acute) myocarditis is mainly associated with non-specific complaints. The majority of patients showed reduced performance, dyspnea, mildly impaired LV function or / and minor ECG changes. Some of the clinical complaints were related to a type of virus. Angina occurred mainly when the PVB19 was present, while dyspnea occurred more frequently in the HHV-6 collective. Accordingly, the virus persistence in HHV 6 collective showed the least increase in LVEF. The length of the disease was only slightly shorter in the HHV-6 group (7.6 ± 5.9 months) than with PVB19 detection (9.1 ± 6.7 months). Overall, these differences are probably largely due to the fact that the most important receptor for HHV-6 is present mainly on muscle and endothelial cells, whereas PVB19 only infect endothelial cells, and the myocardial damage is associated with the deterioration of left ventricular function. One cannot conclude the type of virus conclusively from the clinical symptoms. Conclusion: Myocarditis which is virus associated has a high spontaneous rate of recovery, regardless of the type of virus. If however, acute or chronic pain are present, a rapid and specific treatment is necessary to avoid otherwise irreversible myocardial injury, which can lead to increased heart failure. Although all non-invasive examination methods can give an indication of myocarditis, definite diagnosis is only possible with an endomyocardial biopsy and a complete molecular biological virus and infection diagnostic.