Prävalenz und Risikofaktoren von Ektoparasitosen und Dermatomykosen in einer ländlichen Siedlung im brasilianischen Amazonasgebiet

Abstract

Infektiöse Dermatosen wie Ektoparasitosen und Dermatomykosen sind weltweit mit Morbidität, Einkommenseinbußen und sozialer Ausgrenzung assoziiert. Ihre Verteilung in der Gesellschaft ist inhomogen mit einem überproportional hohen Anteil von PatientInnen in sozioökonomisch benachteiligten Bevölkerungsgruppen, insbesondere in den Ländern des globalen Südens. Gleichwohl ist wenig über die epidemiologischen Determinanten in diesen Bevölkerungsgruppen bekannt. Dieses Wissen ist für efektive Kontrollmaßnahmen unerlässlich. Um aussagekräftige Daten für das ländliche Amazonasgebiet Brasiliens zu generieren, wurden die EinwohnerInnen des ländlich geprägten Stadtteils Liberdade der Kleinstadt Coari systematisch auf die Präsenz von Ektoparasitosen und Dermatomykosen untersucht. Soziodemographische-, ökonomische-, umwelt- und verhaltensbedingte Risikofaktoren wurden mit Hilfe von standardisierten Interviews erfasst. Die Diagnosen wurden nach etablierten klinischen Kriterien gestellt. Zum Studienzeitpunkt lebten in Liberdade 1123 Individuen in 272 Haushalten. 993 Individuen wurden in die Studie eingeschlossen (89,8% der EinwohnerInnen des Studiengebietes); 397 (40%) hatten mindestens eine Dermatose. Pediculosis capitis war mit einer Prävalenz von 20,1% die häufigste Dermatose. Die zweithäufigste Dermatose stellten die Fußmykosen mit 17,1% dar. Pityriasis versicolor, Tinea corporis und Tinea capitis hatten insgesamt eine Prävalenz von 7,8%. Die Ektoparasitosen kutane Larva migrans, Tungiasis und Skabies hatten zusammen nur eine Prävalenz von 2,1%. In der multivariaten Regressionsanalyse waren lange Haare der wichtigste Risikofaktor für die Präsenz einer Pediculosis capitis (adjustierte OR: 5,3 (95% KI: 2,5-11,3)). Ein Alter zwischen fünf und neun Jahren (OR: 9,4 (95% KI: 3,9-22,9)) und weibliches Geschlecht (OR: 2,9 (95% KI: 2,1-4,1)) waren in der bivariaten Regressionsanalyse signifikante Risikofaktoren für die Pediculosis capitis. Die Prävalenz der Fußmykosen stieg mit zunehmendem Alter an (OR: 60,4 (95% KI: 16,1-227,1) bei den über 60-Jährigen); Pityriasis versicolor und Tinea corporis waren am häufigsten bei den 15 bis 19-Jährigen (OR: 3,2 (95% KI: 1,4-7,9)). Das Geschlecht hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Präsenz einer Dermatomykose. Armuts-assoziierte Faktoren, wie gemeinsame Nutzung von Kleidung und Handtüchern, Abfallentsorgung auf dem Grundstück, Trinken von unbehandeltem Wasser, Crowding, geringe Qualität der Behausung, niedriges Haushaltseinkommen und Nahrungsmittelknappheit in den vergangenen 12 Monaten zeigten eine signifikante Assoziation mit der Präsenz aller infektiösen Dermatosen, unter Ausnahme der Fußmykosen. Es wurde gezeigt, dass infektiöse Dermatosen im ländlichen Amazonasgebiet eine wichtige Krankheitsgruppe, mit einer alarmierend hohen Prävalenz in der Gesamtbevölkerung, darstellen und somit ein Problem der öffentlichen Gesundheit sind. Neben Alter und Geschlecht, sind Armut und Armut-assoziierte Merkmale die entscheidenden Risikofaktoren. Die enge Verknüpfung mit Armut weist darauf hin, dass der Versuch einer Elimination dieser Gruppe von Krankheiten ohne gleichzeitige Bekämpfung der Armut wenig erfolgreich sein wird.

Infectious dermatoses such as ectoparasitoses and dermatomycoses are globally associated with morbidity, loss of income and social exclusion. Their distribution in society is inhomogeneous with a disproportionately high burden in socioeconomically disadvantaged groups, particularly in countries of the global South. However, little is known about the epidemiological determinants in these populations. This knowledge is essential for effective control measures. In order to generate meaningful data for the Amazon region of Brazil, the inhabitants of Liberdade, a rural district of the small town Coari were systematically examined for the presence of ectoparasites and dermatomycoses. Sociodemographic, economic, environmental and behavioral risk factors were collected using standardized interviews. The diagnoses were made according to established clinical case definitions. At the time of the study Liberdade was inhabited by 1123 individuals. 993 individuals were included in the study (89.8% of the residents of Liberdade); 397 (40%) had at least one type of dermatosis. Pediculosis capitis was the most common dermatosis (20.1%). The second most common dermatosis was foot mycosis (17.1%). Pityriasis versicolor, tinea corporis and tinea capitis had in total a prevalence of 7.8%. The ectoparasitoses cutaneous larva migrans, scabies and tungiasis altogether only had a prevalence of 2.1%. Long hair was the most important independent risk factor for Pediculosis capits (adjusted OR: 5.3 (95% CI: 2.5-11.3)). School age (5-9 years; OR: 9.4 (95% CI: 3.9-22.9)) and female sex (OR: 2.9 (95% CI: 2.1-4.1)) were also important risk factors. The prevalence of foot mycoses increased with increasing age (over 60 years: OR: 60.4 (95% CI: 16.1-227.1)); pityriasis versicolor and tinea corporis were most common among the 15 to 19 years-olds (OR: 3.2 (95% CI: 1.4-7.9)). Sex had no significant influence on the presence of superficial mycoses. Poverty- associated factors, such as sharing clothes and towels, absence of waste collection, unsafe drinking water, crowding, low quality of housing, low household income and food shortages in the past 12 months, showed a significant association with the presence of all infectious dermatoses (with the exception of foot mycoses). It has been shown that infectious dermatoses in rural Amazonia are an important disease group, with an alarmingly high prevalence in the population, and thus represent a public health problem. In addition to age and gender, poverty and poverty-associated characteristics are the main risk factors. The close link between the prevalence of infectious dermatoses and poverty indicates that attempts to eliminate this group of diseases without addressing poverty will not be successful.