Systematischer Review über die Zeit bis zum Wirkungseintritt von Aknemedikamenten

Abstract

Einleitung Akne ist die häufigste dermatologische Erkrankung und betrifft vor allem Jugendliche im Alter zwischen 14 und 17 Jahren. Für viele der Betroffenen geht diese Erkrankung mit einem hohen psychischen Leidensdruck einher. Deshalb ist eine adäquate und schnell wirksame Therapie von hoher klinischer Relevanz. Es ist doch nur wenig bekannt über den Zeitraum bis zum Wirkungseintritt von Aknemedikamenten, auch wird dieser bisher als Endpunkt in Reviews und Leitlinien nicht berücksichtigt. Daher war das Ziel dieses systematischen Reviews, die Zeit bis zum Wirkungseintritt von Aknemedikamenten zu ermitteln. Methoden Der primäre Endpunkt dieser Arbeit war die Ermittlung der Zeit, in welcher eine 25%ige Reduktion der mittleren Anzahl der inflammatorischen Läsionen (IL) bei Patienten mit Akne erreicht wurde. Als sekundäre Endpunkte wurden die Zeiten ermittelt, in welcher eine 25%ige Reduktion der mittleren Anzahl der nicht inflammatorischen Läsionen (NIL) und eine 50%ige Reduktion der mittleren Anzahl der IL und NIL erreicht wurde. Es wurde eine systematische Literaturrecherche in Medline und Embase durchgeführt. Eingeschlossen wurden direkte Vergleichsstudien über Therapeutika, die in der Europäischen S3 Leitlinie für Aknetherapie für Patienten mit leichter bis mittelschwerer Acne papulopustulosa empfohlen wurden. Es erfolgte zunächst ein Screening der Abstracts, bei Relevanz die Prüfung der Volltexte und bei Einschuss der Studie die Datenextraktion. Ergebnisse Bezüglich der Reduktion der inflammatorischen Läsionen zeigten unterschiedliche Konzentrationen von Benzylperoxid (BPO) oder Adapalen jeweils keinen Einfluss auf die Zeit bis zum Wirkungseintritt. BPO wirkte schneller als Isotretinoin und Tretinoin. Adapalen und Tretinoin wirkten schneller als Isotretinoin. Die Vergleiche von Adapalen mit Tretinoin zeigten widersprüchliche Ergebnisse mit einer leichten Tendenz zum schnelleren Wirkungseintritt von Adapalen. Clindamycin/BPO in Kombination wirkten schneller als Adapalen. Die Vergleiche der Kombinationstherapien aus Clindamycin und BPO mit der Monotherapie mit Tretinoin zeigten widersprüchliche Ergebnisse mit einer leichten Tendenz zum schnelleren Wirkungseintritt bei Verwendung der Kombinationstherapie. Die Kombinationen aus Adapalen und BPO im Vergleich mit der Kombination aus Clindamycin und BPO zeigten vergleichbare Zeiten bis zum Wirkungseintritt. Diskussion Bei der Interpretation der Daten ergaben sich aufgrund der unterschiedlichen Studiendesigns und der meist geringen Studienqualität Einschränkungen. In weiteren Studien sollte die Zeit bis zum Wirkungseintritt als Parameter besser miterfasst werden, um künftig die Therapie mit dem schnellsten Wirkungseintritt besser identifizieren zu können. Bessere Kenntnisse über den zu erwartenden Zeitpunkt des Wirkungseintritts könnten helfen, die Adherence bei Patienten zu verbessern.

Introduction Acne is the most common dermatological disease and its manifestation especially exposes adolescent patients to a lot of psychological stress. While an adequate, fast acting treatment is crucial to reduce the burden of the disease, the information about when relevant improvement is achieved during the treatment is equally important. The time until onset of action (TOA) of acne medication has been neglected in reviews and studies so far. Therefore, the aim of this systematic review was to determine the TOA of acne treatment. Methods The primary outcome of this systematic review was to determine the time until a 25% reduction of the mean number of inflammatory lesions (IL) was achieved. The secondary outcome was to determine the time until a 25% reduction of the mean number of non-inflammatory lesions (NIL) and a 50% reduction of the mean number of IL and NIL was achieved. A systematic literature search in Medline and Embase was performed, and head-to-head comparisons of treatments of mild-to-moderate papulopustular acne that were recommended in the European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne were included. Initially, the abstracts were screened and the full text of the relevant studies was analysed. Then the data extraction for the included studies was carried out. Results Regarding the reduction of inflammatory lesions, different concentrations of both benzoyl peroxide (BPO) and adapalene did not seem to effect the TOA, while BPO acted faster than isotretinoin and tretinoin. Adapalene and tretinoin were faster than Isotretinoin. Comparisons of adapalene and tretinoin showed conflicting results with a tendency for adapalene to act faster. The combination of clindamycin/BPO showed a shorter TOA than adapalene alone. When comparing the combination therapy of clindamycin/BPO with tretinoin alone, conflicting results were seen with a slight indication for the combination therapy to act quicker. Combination therapies of adapalene/BPO and clindamycin/BPO showed comparable results regarding the TOA. Discussion Different study designs and the limited quality of the studies resulted in limitations when interpreting the available data. Further studies are needed to determine the onset of action of acne therapy to enable physicians to identify the treatment that offers a fast improvement. Better Data regarding the onset of action of acne therapy could ultimately help to increase patients' adherence.