Veränderung der Gefäßeigenschaften unter Hämodialysebehandlung: Wirkung von Erythropoietin

Abstract

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz weisen eine erhöhte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität auf. In der vorliegenden Arbeit sollte nun der Einfluss von Erythropoietin auf die Gefäßeigenschaften bei Patienten mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz durch nicht-invasive Methoden untersucht werden. 85 Patienten mit chronischer terminaler Niereninsuffizienz (Alter: 69±2 Jahre, Dialysedauer: 22±4 Monate, Mittelwert±Standardfehler des Mittelwertes) wurden in zwei Gruppen aufgeteilt, solche mit und ohne bestehende Erythropoietin-Therapie. In der Erythropoietin- Gruppe war das Alter 67±2 Jahre und die Dialysedauer 21±4 Monate, in der Nicht-Erythropoietin-Gruppe war das Alter 70±2 Jahre und die Dialysedauer 22±3 Monate. Mittels digitaler Photoplethysmographie wurden die Fingervolumenpulswellen kontinuierlich bestimmt und durch den Vascular Index (RI) quantifiziert. Die Endothelfunktion wurde durch die Veränderung des Vascular Index im Rahmen der flussabhängigen Vasodilatation nach kurzzeitiger suprasystolischer Stauung am Oberarm gemessen. Mittels Applanationstonometrie der Arteria radialis wurde die Steifigkeit der großen und kleineren arteriellen Gefäße bestimmt und durch die Indices S1 und S2 quantifiziert. Während der Hämodialysebehandlung kam es zu einem signifikanten Anstieg des RI von 37,7±1,7% auf 40,3±2,0% (ohne-Erythropoietin-Gruppe; P<0,05) bzw. Von 35,5±1,6% auf 38,13±1,7% (P<0,05; mit-Erythropoietin-Gruppe). Sowohl in der ohne-Erythropoietin-Gruppe als auch in der mit-Erythropoietin-Gruppe waren die Veränderungen des RI am Start und am Ende der Hämodialyse nicht signifikant unterschiedlich (1,79±1,23 vs. 0,86±1,71 bzw. 1,74±0,89 vs. 0,38±1.16). Während der Hämodialysetherapie kam es zu einem signifikanten Anstieg von S2 in der ohne-Erythropoietin-Gruppe von 24,5±2,4 auf 36,6±4,7 (p<0,05). In der mit-Erythropoietin-Gruppe kam es zu einem signifikanter Anstieg von S2(29,4±2,6 auf 35,1±3,5, p>0,05). Die Veränderung des S1 und S2 wiesen eine signifikante Korrelation mit dem Pulsdruck auf (p<0,05). Die jetzt durchgeführten nicht-invasiven Messungen belegen keine wesentlichen Veränderungen der Gefäßeigenschaften unter der Erythropoietin-Therapie.

Patients with chronic kidney insufficient have a higher risk of cardiovascular morbidity and mortality. This as been showed in previous studies, researches and clinical investigations. In this dissertation,a non invasive examination was carried out by a total of N=85 patients with chronic kidney insufficient undergoing dialysis therapy. The Aim was to find out whether Erythropoietin therapy has an influence of the vascular components. Digital Photoplethysmograpy (digitale Photoplethysmographie) was used to measure the pulse waves volumes at the finger and as vascular Index (RI) quantified. Applanationstonometer (Applanationstonometrie) was also used during the hemodialysis therapy on the Arterial radialis to measure the arterial stiffness of the big and small arteries. The indices were quantified as S1 and S2. The patients were grouped in, with and without Erythropoietin therapy during hemodialysis. In the group of hemodialysis patients with Erythropoietin therapy: Age = 67±2 years,Dialysis duration = 21±4 months (mean±standard error of the mean). There was a significant rise in the vascular Index (RI) from 35,5±1,6% (Start of hemodialysis) to 38,13±1,7% (End of hemodialysis) P<0,05. Arterial Stiffness S2 ( small arteries) was from 24,5±2,4 (Start of hemodialysis) to 36,6±4,7 (End of hemodialysis) P<0,05. In the group of hemodialysis patients without Erythropoietin therapy : Age = 70±2 years, Dialysis duration 22±3 months (mean ±standard error of the mean) There was a significant rise in the vascular Index (RI) from 37,7±1,7% (Start of hemodialysis) to 40,3±2,0% (End of hemodialysis) P<0,05. Arterial Stiffness S2 (small arteries) 29,4±2,6 (Start of hemodialysis) to 35,1±3,5 (End of hemodialysis) P<0,05. There wasn´t a significant rise in arterial stiffness S1 (Big arteries) in both groups. In a two comparation test (non parametric Wilcoxon Mann- Withney test and or non parametric Kruskal Wallis test) there were no significant changes in the vascular Index (RI) and arterial Stiffness (S1, S2) at the start and at the end of the hemodialysis in both groups. Arterial Stiffness S1 and S2 showed a significant correlation with the Pulse pressure most in the hemodialysis patients with a chronic kidney insufficient. The non-invasive measurements prove no significant change in vascular components in hemodialysis patients undergoing Erythropoietin therapy. Autor: Dr. med. Kevin, Alexander Ali