Das Randverhalten adhäsiv befestigter Keramik-Inserts unter Nutzung von selbst-konditionierenden, selbst-härtenden und konventionellen Komposit- Befestigungsmaterialien

Abstract

Die Nachfrage nach ästhetisch anspruchsvollen, zahnfarbenen Restaurationen ist in den letzten Jahren stark gestiegen. Dabei werden gerade bei großen Substanzdefekten indirekte Keramikrestaurationen eingesetzt. Um eine ausreichende Haltbarkeit der Restauration zu gewährleisten, ist die Qualität der Randfuge besonders wichtig. Da der Einsatz der Adhäsivsysteme in Verbindung mit Befestigungskompositen sehr aufwändig und zeitintensiv ist, wurden selbstätzende Adhäsive und selbsthärtende Befestigungsmaterialien entwickelt. Ziel dieser Studie war es, die Qualität der Randfuge bei dem Einsatz verschiedener Befestigungs-materialien zu untersuchen. In 72 extrahierte Zähne, welche in 0,1% Thymol-Lösung gelagert waren, wurden an den vorher geglätteten Approximalflächen mit dem Cerafil Präparations-Set sowohl im Dentin als auch im Schmelz zylindrische Kavitäten (Durchmesser: 3,5 mm) präpariert. Jeweils 8 Zähne wurden randomisiert 9 Gruppen zugeordnet. Die Kavitäten wurden mit den korrespondierenden Cerafil Keramik-Inserts versorgt unter Nutzung der selbstätzenden Adhäsiv/Befestigungssysteme Bistite II DC (Tokuyama), M-Bond (Tokuyama) und RelyX Unicem (3M Espe). Als Kontrollgruppen dienten die Adhäsivsysteme Syntac Classic und OptiBond FL in Kombination mit Variolink II (Ivoclar Vivadent) und Variolink Ultra (Ivoclar Vivadent). In zwei weiteren Kontrollgruppen wurde OptiBond FL (Kerr) in Kombination mit Sonocem (3M Espe) eingesetzt, wobei in einer Gruppe zwischenzeitlich die Kavität mit einem provisorischen Füllungsmaterial (Luxatemp mit Temp Bond NE) versorgt wurde. Die bereits geätzten und silanisierten Cerafil Keramik-Inserts wurden mit Aceton gereinigt und erneut mit Flusssäure geätzt und frisch silanisiert. Nach der Reduktion der über die Kavitätenränder hinaus stehenden Anteile der Inserts mit Präparierdiamanten, wurden die Randfugen mit aluminiumoxid-beschichteten, flexiblen Polierscheiben ausgearbeitet und die Proben für 21 Tage in Wasser gelagert. Vor und nach einer Temperaturwechselbelastung (2000 Zyklen, 5-55°C) wurden von ihnen Replika hergestellt für eine quantitative Randanalyse im Rasterelektronenmikroskop bei 200-facher Vergrößerung mit definierten Kriterien. Die statistische Auswertung erfolgte unter Verwendung des KRUSKAL-WALLIS-Tests mit BONFERRONI-Korrektur (p<0,05). Die Auswertung ergab, dass die bezüglich ihrer Anwendung komplizierten Adhäsivsysteme Syntac Classic und OptiBond FL mit den unterschiedlichen Befestigungskompositen (Kontrollgruppen) sehr gute Ergebnisse zeigten. Auch das im Gegensatz zu den vorher genannten Systemen einfacher anzuwendende Befestigungsmaterial Bistite II DC mit einem selbstätzenden Adhäsiv wies gute Ergebnisse auf, welche sich nicht signifikant von den Kontrollgruppen unterschieden. Es zeigten sich tendenziell bessere Werte bei dem Einsatz thixotroper Befestigungskomposite wie Variolink Ultra und Sonocem mit der Ultraschall-Einsetztechnik. M-Bond und RelyX Unicem, die Befestigungssysteme mit geringem Anwendungsaufwand, wiesen statistisch signifikant schlechtere Ergebnisse hinsichtlich der Randqualität als die Kontrollgruppen Syntac Classic und OptiBond FL mit den unterschiedlichen Befestigungskompositen auf. Zudem beeinflusste die, im Gegensatz zu den anderen Systemen, verkürzte Verarbeitungszeit bei dem rein chemisch aktiviert aushärtenden Befestigungssystem M-Bond die Anwendung negativ. Aufgrund der signifikanten Unterschiede bei der Randqualität in dieser Studie ist der Einsatz von M-Bond und RelyX Unicem kritisch zu betrachten. Bistite II DC sowie die Adhäsivsysteme Syntac Classic und OptiBond FL mit den verschiedenen Befestigungskompositen zeigten sehr gute Ergebnisse und sind zur adhäsiven Befestigung von Vollkeramikrestaurationen zu empfehlen.

The demand for esthetic tooth coloured restorations has been arising in the last years. For larger cavities indirect ceramic restaurations are used. In order to reduce the insertion time and to avoid the time-consuming total etch technique, self etching primer and self curing resin cement systems were developed. The purpose of this study was to analyze the quality of marginal adaptation after using the different primer/resin cement systems. 72 extracted teeth were stored in 0,1% thymol solution. After levelling the approximal surfaces mesially in enamel distally in dentin, 8 cylindrical cavities (diameter: 3.5 mm) were prepared with the Cerafil diamond preparation set for each investigated luting system in enamel as well as in dentin. The cavities were then filled with the corresponding Cerafil ceramic inserts using the self etching primer/resin cement systems Bistite II DC (Tokuyama), M-Bond (Tokuyama) and RelyX Unicem (3M Espe). The primer systems Syntac Classic and OptiBond FL in combination with Variolink II (Ivoclar Vivadent) and Variolink Ultra (Ivoclar Vivadent) served as control groups. OptiBond FL (Kerr) in combination with Sonocem (3M Espe) was used in two additional control groups. In one group the cavities were filled with a temporary filling material (Luxatemp and Temp Bond NE) for one week before the inserts were applied. The already etched and silanized Cerafil ceramic inserts were cleaned with acetone and again etched with hydrofluoric acid and again silanized. After reducing the extending parts of the inserts with a preparation diamond the restorations were finished by using fine grade flexible Al2O3-coated discs and stored in water for 21 days. The teeth were thermocycled for 2000 cycles between 5°C and 55°C. Immediately before and after thermocycling replicas were taken and a quantitative margin analysis in the SEM was performed at a magnification of 200X. Statistical analysis of the results was performed by using the KRUSKAL- WALLIS-test with BONFERRONI-correction (p<0,05). The statistical analysis showed rather favourable results when the complex resin cement systems Syntac Classic and OptiBond FL were used in combination with the different luting composites (control groups). The easier application technique by using the resin cement system Bistite II DC with a self etching primer offered good results, which did not differ significantly (p>0.05) from the control groups. The use of thixotropic luting systems like Variolink Ultra and Sonocem tends to result in better marginal adaptation in combination with the ultra sonic insertion technique. The resin cement systems with an easier handling, M-Bond and RelyX Unicem, showed statistically significant (p<=.05) lower amounts of margin quality continuous margin than the control groups Syntac Classic/Variolink II and OptiBond FL/Sonocem. The reduced insertion time of the chemically curing resin cement M-Bond is compensated by the poor results in comparison to those of the control groups. Due to the significant differences of the marginal quality in this study, the application of M-Bond and RelyX Unicem is to be considered critically. Bistite II DC as well as the adhesive systems Syntac Classic and OptiBond FL in combination with the different luting composites showed very good results and can be recommended for the adhesive insertion technique of ceramic restaurations.