Einfluss der großporigen Hämofiltration auf die Phagozytoseaktivität der polymorphkernigen neutrophilen Leukozyten sowie die monozytäre TNF-alpha Ausschüttung bei Patienten mit septischen Multiorganversagen

Abstract

In der vorliegenden prospektiven Arbeit wurde eine neue großporige Hämofiltrationsmembran an Patienten im septischen Schock und einem akutem Nierenversagen im Rahmen eines Multiorganversagens, welches den Einsatz einer kontinuierlichen veno-venösen Hämofiltration erforderte, in die klinische Praxis eingeführt. Die sichere Anwendung der Hämofiltrationsmembran stand bei diesem Pilotprojekt im Vordergrund. Ein immunmodulatorische Komponente konnte nachgewiesen werden, die sich in einer Abnahme der Phagozytoseaktivität der Monozyten, Makrophagen sowie den polymorphkernigen neutrophile Granulozyten im Blut der Patienten darstellte. Eine Abnahme des Multiple Organ Dysfunction Score Wertes im Verlauf der Studie sowie eine Zunahme der Nierenfunktion in der Gruppe der großporigen Hämofiltrationsmembran konnten ebenfalls aufgezeigt werden. Eine Elimination von TNF- α war nicht darstellbar. Jedoch geben die Elimination von Substanzen, welche eine starke TNF-α Freisetzung in mononuklearen Zellen sowie eine gesteigerte Phagozytoseaktivierung bewirken, Anlass für weiterführende Untersuchungen.

To prove the clinically feasibility of a new high cut-off hemofilter a pilot study on septic patient with acute renail failure were conductet and part of this work. All patients were in septic shock and had multiorgan failure with the need for renal replacement therapy. The safety of the new hemofilter with the haemodynamic stability of the patients, the transmembrane loss of plasma proteins and the coagulation parameters were in the first place of the investigation. The high cut-off hemofilter was well tolerated and safe in clinically practise. There was a positive impact on immunomodulatory properties. The phagocytotic activity of polymorphnuclear leukocytes and monocytes were decreased as well as the MODS-Score of the patients. Furthermore the renal function was positivly influenced by the new hemofilter. The mediator elimination capacity for the tumor-necrosis-factor-alpha (TNF- alpha) was poor. But there was the ability of the new hemofilter to eleminate mediators, which influence the release of TNF-alpha in mononuclear cells as well as the phagocytotic activity.