Thermische In-situ Ablationsverfahren zur Behandlung

Abstract

Sekundäre bösartige Neubildungen in der Leber stellen eine der häufigsten onkologischen Erkrankungen dar und beeinflussen wesentlich die Prognose der betroffenen Patienten. Bislang gilt lediglich das lokale Verfahren der chirurgischen Resektion als die einzige potentiell kurative Behandlungsoption für Lebertumoren. Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung kann jedoch aus onkologischen oder operationstechnischen Gründen nur eine Minderheit der Patienten einer chirurgischen Therapie zugeführt werden. Zusätzliche Probleme stellen die vom Ausmaß der Parenchymverlustes abhängige Komplikationsrate der chirurgischen Therapie sowie das Risiko der intrahepatischen Rezidive nach erfolgter Resektion dar. Um diesen Problemen entgegenzuwirken, wurden in den letzten Jahren In-Situ-Ablationsverfahren als Alternative zur chirurgischen Resektion entwickelt, bei denen ein percutan, laparoskopisch oder per Laparotomie eingebrachter Applikator zur lokalen thermischen Zerstörung des Tumorgewebes verwendet wird. Vor allem die Radiofrequenztherapie und die laserinduzierte Thermotherapie haben dabei klinische Verbreitung gefunden. Diese lokalen Verfahren bieten die Möglichkeit, komplikationsarm und minimal invasiv Tumoren zu zerstören, ohne das umliegende gesunde Leberparenchym wesentlich zu beeinflussen und können im Falle eines Rezidivs wiederholt eingesetzt werden. Obwohl randomisierte Studien bislang fehlen, scheinen vor allem Patienten mit lokal begrenzter Tumorerkrankung von diesen Verfahren zu profitieren. Limitiert wird der sichere klinische Einsatz der In-Situ Ablation bislang vorwiegend durch technische und onkologische Kriterien. Zielsetzung der hier vorgestellten Arbeit war es, den genannten Limitierungen des klinischen Einsatzes thermischer Ablationsverfahren durch die experimentelle und klinische Evaluation neuer Applikationssysteme, Applikationsmodi und Planungsmöglichkeiten entgegen zu wirken, um das Spektrum der Therapiemöglichkeiten für die onkologisch sichere und effektive Behandlung von Lebertumoren auszuweiten.

The term "in situ ablation" covers a number of therapeutic procedures for the treatment of liver tumors, which appear at first glance to be heterogeneous with little standardization. They include radio frequency ablation (RFA), laser-induced thermotherapy (LITT), cryotherapy, microwave coagulation and the instillation of alcohol and/or acetic acid (PEI/PAI). With the exception of PEI/PAI, the basis of all these methods is the application of energy in the tumor tissue with the aim of completely destroying the tumor cells with maximum protection of the healthy liver tissue. In contrast to hypothermal cryotherapy, the hyperthermal ablation techniques (RFA/LITT) have gained greater clinical importance and have been more extensively examined. The common basic principle of all thermal procedures is the destruction of biological tissue by a local temperature change. Of decisive importance for the effective clinical application of the aforementioned methods is the fact that all malignant cells in the target area must be completely destroyed. It still remains to be theoretically and clinically tested whether this objective can be achieved. In general, nonoperative ablation procedures are considered as purely palliative (in contrast to surgical liver resection). In contrast to surgical liver resection, whose oncological findings seem to have remained unchanged over the years, the nonoperative ablation methods have considerably changed technically and clinically in the last few years. To what extent it can still be asserted that surgical resection is the only curative intervention will be analyzed in the following on the basis of experimental and clinical data.