Die direkte Druckmessung in der Bursa podotrochlearis als diagnostisches Hilfsmittel zur Differenzierung des Podotrochlose-Syndroms

Abstract

Die hier vorliegende Arbeit diente der Herausstellung des diagnostischen Wertes der Druckmessung in der Bursa podotrochlearis im Rahmen der Lahmheitsuntersuchung. Ziel dieser Untersuchung war es, diese Technik als weiteres Hilfsmittel zur Diagnostik des Podotrochlose-Syndroms i.e.S. einzusetzen. Zunächst wurde die geeignete Technik zur Punktion der Bursa podotrochlearis an Präparaten erarbeitet. Als einfachste Methode erwies sich die Punktion von palmar. Dabei wird die Kanüle ca. 5 mm proximal des Kronsaumes zwischen den Hufballen auf einen Punkt auf der dorsalen Hufwand, der ca. 2 cm distal des Kronsaumes liegt, vorgeschoben, bis sie auf Widerstand trifft. Eine röntgenologische Kontrolle der Lage der Kanüle entfällt, da der sich abzeichnende Druck auf die Lage der Kanüle hinweist. In der Hauptuntersuchung wurde zur Ermittlung eines Normaldruckes an 11 Gliedmaßen klinisch und röntgenologisch gesunder Pferde der Druck in der Bursa podotrochlearis gemessen. Hier wurden Druckwerte von bis zu 6 mmHg bei belasteter Gliedmaße festgestellt, so dass für die weiteren Untersuchungen Druckwerte von über 6 mmHg in der Bursa als erhöht betrachtet wurden. Bei 25 Patienten, die aufgrund der diagnostischen Anästhesien und der Röntgenbefunde Anzeichen einer Strahlbeinlahmheit zeigten, wurde der Druck in der Bursa podotrochlearis gemessen, in 22 Fällen wurde außerdem der Druck im Hufgelenk gemessen. Die Beurteilung und Einteilung der Druckwerte im Hufgelenk in physiologisch , verdächtig und pathologisch richtete sich nach den Ergebnissen von SCHÖTT (1989) und HÖPPNER (1993). Von den Ergebnissen der Druckmessung in der Bursa podotrochlearis wurde versucht, einen Zusammenhang zur Lahmheitsdauer, zum Lahmheitsgrad, zu den Ergebnissen der diagnostischen Anästhesien und den radiologischen Befunden herzustellen. Ferner wurden die Druckwerte der Bursa jeweils denen des Hufgelenkes gegenübergestellt. Es zeigte sich, dass weder die Lahmheitsdauer noch der Lahmheitsgrad oder die röntgenologischen Befunde einen eindeutigen Hinweis auf die Erkrankung der Bursa ergeben. Die Gegenüberstellung mit den Ergebnissen der diagnostischen Anästhesien ergab, dass die Patienten mit einer positiven RPA (n = 3) auch einen erhöhten Druck in der Bursa podotrochlearis aufwiesen. Die geringe Anzahl der Patienten erlaubt jedoch keinen sicheren Rückschluss auf einen Zusammenhang zwischen der RPA und einer Erkrankung der Bursa. Bei der gleichzeitigen Druckmessung in der Bursa podotrochlearis und dem Hufgelenk (n = 22) war erkennbar, dass in der Mehrzahl der Fälle nur eine der beiden Strukturen eindeutig veränderte Drücke aufwies. Von 11 Patienten mit erhöhtem Druck im Hufgelenk wiesen 7 Patienten einen normalen Druck in der Bursa podotrochlearis auf, bei 6 Pferden mit verdächtigem Druck im Hufgelenk war der Druck in der Bursa in 5 Fällen erhöht. 5 Patienten mit normalem Druck im Hufgelenk hatten in 3 Fällen einen erhöhten Druck in der Bursa podotrochlearis. Daraus zeigt sich, dass in dieser Studie meist entweder das Hufgelenk oder die Bursa betroffen waren. Selten lag eine gleichzeitige Erkrankung beider Strukturen vor. Nach Druckmessungen im Hufgelenk traten keine Komplikationen auf. Infolge der Druckmessungen in der Bursa podotrochlearis traten in 2 Fällen am folgenden Tag je eine Verstärkung der Lahmheit auf, die sich jedoch innerhalb von 24 Stunden nach Verabreichung eines nicht-steroidalen Antiphlogistikums wieder gab. Insgesamt hat sich die Druckmessung in der Bursa podotrochlearis als einfaches und komplikationsarmes Hilfsmittel erwiesen, um die Lahmheitsursache im Rahmen der Diagnostik des Podotrochlose-Syndroms zu spezifizieren. Aufgrund der gestellten Diagnose ist eine genaue lokale Behandlung möglich, wodurch auch die Risiken wiederholter Punktionen der Bursa podotrochlearis, wie Infektionen oder Traumatisierungen der tiefen Beugesehne, gemindert werden.

This paper was designed to prove the value of the direct manometry in the navicular bursa. The objective was to use this technique as a further help in diagnosing navicular bursitis. The proper technique for puncturing the navicular bursa was worked outin the first instance. The easiest method was the puncture from the palmar aspect of the foot. The needle is inserted approximately 5 mm above the coronary band between the heel bulbs and is directed forward towards a point located approximately 2 cm distal to the coronary band at the dorsal hoof wall. The tip of the needle lays within the navicular bursa when hard resistance is encountered. Radiography to control the position of the needle is obsolete, because the pressure measured gives a hint regarding the orientation of the needle. To determine the physiological pressure in the navicular bursa eight clinical and radiological sound horses were examined during the main studies. Altogether the pressure was taken 11 times. There pressures up to 6 mmHg measured; further examinations revealed pressure values of more than 6 mm Hg, which could be considered to be pathological. The pressure in the navicular bursa was taken in 25 patients with symptoms of navicular lameness after diagnostic anaesthesia and radiological examination. In 22 cases the pressure in the distal interphlangeal joint was taken additionally. The evaluation of the pressure rates in the DIP joint based on the results from SCHÖTT (1989) and HÖPPNER (1993). It was then attempted to connect the results of the pressure measurement in the navicular bursa with the duration and degree of lameness, the results of diagnostic anaesthesia and radiological findings. In addition pressure rates of the bursa were compared to those of the DIP joint. Neither the duration or degree of lameness nor radiological results gave a hint to an affection of the navicular bursa. The comparison of the results of diagnostic anaesthesia showed that patients with a positive response to anaesthesia of the pulvinus branch (n = 3) had an increased pressure in the navicular bursa. However, because of the few horses tested a general statemant can not be drawn. During simoultaneous manometry both in the navicular bursa and the distal interphalangeal joint (n = 22) it became obvious that in most cases the intrasynovial pressure increased in only one of these structures. Seven out of 11 patients with an increased pressure in the DIP joint showed a normal pressure in the navicular bursa, five out of six horses with a suspicious pressure in the DIP joint five had an increased pressure in the bursa and three out of five patients with a normal pressure in the DIP joint had an increased pressure in the bursa. These findings show, that in most cases of this study either the DIP joint or the navicular bursa is affected. Only in a few cases both structures were involved. No complications were observed after direct manometry in the DIP joint. In two cases lameness increased the day after manometry of the navicular bursa. Soundness returned within 24 hours after application of a non-steroidal antiinflammatory drug. All in all the direct manometry in the navicular bursa has proved to be a simple method with few complications to specify the cause of lameness and for diagnosis of navicular syndrome. After the diagnosis is confirmed a specific local treatment is possible. This lowers the risks of repeated puncture of the navicular bursa, such as infection or trauma of the deep digital flexor tendon.