dc.contributor.author
Liedl, Alexandra
dc.date.accessioned
2018-06-07T21:58:47Z
dc.date.available
2010-10-19T14:24:16.751Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/8701
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-12900
dc.description
1 Überblick 2 Posttraumatische Belastungsstörung 2.1 Definition und Symptome
2.1.1 Traumakriterium 2.1.2 PTBS Symptome 2.2 Prävalenz von Trauma und PTBS
2.3 Risikofaktoren und –gruppen für die Entstehung und Aufrechterhaltung von
PTBS 2.4 Psychologische Behandlungsmethoden für PTBS 2.4.1
Expositionsverfahren 2.4.2 Kognitive Ansätze 2.4.3 Kombination von Exposition
und kognitiver Umstrukturierung 2.4.4 Angst- und Stressbewältigung 2.4.5 EMDR
3 Chronische Schmerzen 3.1 Definition 3.2 Prävalenz chronischer Schmerzen 3.3
Chronische Schmerzen als posttraumatische Störung 3.4 Risikofaktoren für
chronische Schmerzen als posttraumatische Störung 3.5 Psychologische
Behandlungsmethoden für chronische Schmerzen 3.5.1 Kognitive
Verhaltenstherapie 3.5.2 Exposition 3.5.3 Selbstregulierende Verfahren -
Biofeedback 3.5.4 Körperliche Aktivierung 4 PTBS und chronische Schmerzen:
Entstehung, Aufrechterhaltung und Zusammenhang 4.1 PTBS: Diagnosekriterien und
Prävalenz 4.2 Chronische Schmerzen: Diagnosekriterien und Prävalenz 4.3
Komorbidität PTBS und chronische Schmerzen 4.4 Prädiktoren für PTBS und für
chronische Schmerzen 4.5 Zusammenhangsmodelle: PTBS und chronische Schmerzen
4.5.1 Das „Mutual Maintenance Model“ 4.5.2 Das „Shared Vulnerability Model“
4.5.3 Ein „Bio-Psycho-Soziales Modell“ 4.5.4 Das „Perpetual Avoidance Model“
4.6 Ausblick für die Forschung 4.7 Fazit für die Praxis 5 The Perpetual
Avoidance Model and its treatment implications 5.1 Comorbidity of chronic pain
and PTSD 5.2 Risk factors for PTSD and chronic pain 5.3 Development and
Maintenance of PTSD and chronic pain 5.4 The Perpetual Avoidance Model 5.5
Treatment Implications 6 Support for the mutual maintenance of pain and PTSD-
symptoms 6.1 Introduction 6.2 Methods 6.2.1 Participants 6.2.2 Measures 6.2.3
Data Analyses 6.3 Results 6.3.1 Descriptive Information 6.3.2 Results of Path
Analysis 6.4 Discussion 7 Physical activity within a CBT improves coping with
pain in traumatized refugees 7.1 Introduction 7.2 Methods 7.2.1 Participants
7.2.2 Measures 7.2.3 Treatments and Procedure 7.2.4 Data analyses 7.3 Results
7.3.1 Outcomes for Psychopathology and pain related measures within groups
7.3.2 Treatment outcomes between groups 7.3.3 Reliable Change Index 7.3.4
Physiological outcomes 7.4 Discussion 8 Abschließende Diskussion 8.1
Zusammenhang von PTBS und chronischen Schmerzen 8.1.1 Das Perpertual Avoidance
Model (PAM) 8.1.2 Empirische Überprüfung der Mutual Maintenance Theorie 8.2
Effektivität körperlicher Aktivierung in der Behandlung chronischer Schmerzen
bei Traumatisierten 8.3 Limitationen 8.3.1 Limitationen der Studie zur “Mutual
Maintenance Theorie” 8.3.2 Limitationen der Behandlungsstudie 8.4 Anregungen
für künftige Forschungsprojekte 8.5 Ausblick 8.6 Konklusion 9 Zusammenfassung
10 Summary 11 Referenzen 12 Liste der Abkürzungen 13 Liste der Tabellen und
Abbildungen 14 Vorveröffentlichungen 15 Lebenslauf
dc.description.abstract
Hintergrund: Neben der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) sind
chronische Schmerzen eine häufige Traumafolgestörung. Die Entstehungs- und
Aufrechterhaltungsmechanismen beider Störungen sind bislang jedoch nicht
ausreichend erforscht. Zudem fehlt es an kontrolliert ramdomisierten
Untersuchungen zu effektiven Behandlungsmethoden für diese hoch komorbiden
Störungen. Methode: Im Rahmen der vorliegenden Dissertation wurde basierend
auf der “Mutual Maintenance Theorie” das “Perpetual Avoidance Model” zur
Entstehung und Aufrechterhaltung beider Störungen entwickelt. In einer
Längsschnittstudie wurden 824 Unfallpatienten innerhalb einer Woche, sowie 3
und 12 Monate nach dem traumatischen Ereignis untersucht. Die PTBS Symptomatik
wurde mit der Clinical Administered PTSD Scale (CAPS) erhoben, Schmerzen
anhand einer 100mm Visual Analogue Scale (VAS). Zur Darstellung des kausalen
Zusammenhangs zwischen Schmerzen und PTBS-Symptomgruppen wurden
Strukturgleichungs-modelle berechnet. In einer Behandlungsstudie wurde zudem
der Einsatz körperlicher Aktivierung im Rahmen einer biofeedbackgestützten
kognitiven Verhaltenstherapie (CBT-BF) für traumatisierte Flüchtlinge mit
chronischen Schmerzen untersucht. Hierfür wurden 30 Patienten randomisiert den
Gruppen CBT-BF (n= 10), CBT-BF+aktiv (n= 10) und einer Wartelisten-
Kontrollgruppe (WL) (n= 10) zugewiesen. Vor und nach sowie drei Monaten nach
der Behandlung sind kognitive und behaviorale Copingstrategien (FESV),
Schmerzintensität (VRS), PTBS- und Angstsymptomatik (PDS, HSCL-25 Angst) sowie
physiologische Daten (EMG, Herzrate) erhoben worden. Zur Auswertung wurden
Cohen’s d Effektstärken, ANCOVAs mit Messwiederholung und Reliable Change
Index (RCI) zur Bestimmung intraindividueller Veränderungen berechnet.
Ergebnisse: In der Längsschnittstudie wurden zwei Zusammenhangs-muster
gefunden, die die Theorie einer gegenseitigen Aufrechterhaltung unterstützen.
Zum einen mediierte Übererregung nach drei Monaten die Beziehung zwischen
akutem Schmerz und Schmerz nach zwölf Monaten. Zudem mediierte Schmerz nach
drei Monaten die Beziehung zwischen akuten und zwölf Monats-PTBS
Symptomclustern. Das Endmodell zeichnet sich durch eine gute Passung aus (Chi
Square= 16.97, p> .05, CFI= .999, RMSEA= .022). In der Behandlungsstudie
zeigten Patienten der CBT-BF+aktiv in kognitiven und verhaltensbezogenen
Copingstrategien sowie in der Reduktion der Schmerz-, PTBS- und
Angstsymptomatik höhere Effektstärken im Vergleich zu CBT-BF und WL. ANCOVAs
ergaben signifikante Gruppeneffekte in einzelnen FESV Subskalen. Auch RCI-
Berechnungen konnten die Zunahme von Bewältigungsstrategien in CBT-BF+aktiv
aufzeigen: 60% der Patienten in CBT-BF+aktiv verbesserten sich klinisch
signifikant auf mindestens einer FESV-Subskala im Vergleich zu 30% in CBT-BF.
Entgegen den Erwartungen wurden keine signifikanten Zeit x Gruppen
Interaktionen gefunden. Diskussion: Die im Rahmen des “Perpetual Avoidance
Model” postulierte gegenseitige Aufrechterhaltung von PTBS-Symptomen und
chronischen Schmerzen konnte in der Längsschnittstudie bestätigt werden. Die
ebenfalls im Sinne des Modells angenommene positive Wirkung körperlicher
Aktivierung in der Behandlung von chronischen Schmerzen bei traumatisierten
Patienten, wurde in der Studie mit traumatisierten Flüchtlingen bekräftigt.
Künftige Studien sind erforderlich um die Generalisierbarkeit des Modells
sowie des Behandlungsprotokolls auf weitere Traumapopulationen zu überprüfen.
de
dc.description.abstract
Background: Post-traumatic stress disorder (PTSD) and pain are frequently seen
disorders in the aftermath of a traumatic event. The mechanisms underlying the
development and maintenance of the two disorders remain unclear. Moreover
randomized controlled trials examining the efficacy of treatment guidelines
for patients with comorbid pain and PTSD are more than necessary. Methods:
Based on the mutual maintenance model the Perpetual Avoidance Model was
developed to explain the development and mutual maintenance of PTSD and
chronic pain. In a longitudinal study, injury patients (N= 824) were assessed
within one week, at three and twelve months post-injury. Pain was measured
using a 100-mm Visual Analogue Scale (VAS). PTSD symptoms were assessed using
the Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS). Structural equation modelling
(SEM) was used to identify causal relationships between pain and PTSD.
Furthermore we examined the additional effect of physical activity within a
biofeedback-based cognitive behavioural therapy (CBT-BF) for pain management
in traumatized refugees in a randomized controlled design. Therefore 30
patients (n=10 in each group: biofeedback-based CBT (CBT-BF), biofeedback-
based CBT with physical activity (CBT-BF+active) and waiting list control
group (WL)) were assessed for cognitive and behavioral coping strategies
(FESV), pain intensity (VRS), PTSD (PDS), anxiety (HSCL-25 anxiety) and
physiological measures (EMG, heart rate) before and after the intervention and
at three months follow up. Treatment effects were analyzed using Cohen’s d
effect sizes, repeated measures analyses of variance with baseline scores as
covariates (ANCOVAs) and reliable change index (RCI) to assess significant
intraindividual changes. Results: In the longitudinal study two sets of
pathways supported the mutual maintenance theory. Specifically, 3-month
arousal cluster mediated the relationship between acute and 12-month pain.
Furthermore 3-month pain mediated the relationship between acute PTSD symptom
clusters and 12-month PTSD symptom clusters. The final model showed a good fit
(Chi Square= 16.97, p> .05, CFI= .999, RMSEA= .022). In the treatment study
CBT-BF+active intervention showed larger effect sizes compared to CBT-BF and
WL on cognitive and behavioural coping with pain, pain intensity, anxiety and
PTSD. ANCOVAs showed significant group effects for several FESV subscales.
Moreover 60% of participants in CBT-BF+active showed intraindividual
clinically reliable change in at least one subscale of the pain coping
strategies questionnaire. For comparison, only 30% of participants in CBT-BF
showed clinically reliable change. Despite expectations we did not find
significant time x treatment interactions in any subscale. Discussion: The
findings of the longitudinal study provide support for the mutual maintenance
of chronic pain and PTSD as postulated in the Perpetual Avoidance Model. The
additional effect of physical activity within the intervention of chronic pain
in traumatized refugees gives furthermore evidence for the Perpetual Avoidance
Model. Further research is necessary to generalize the model and the treatment
manual to other trauma-populations.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Posttraumatic Stress Disorder
dc.subject
Cognitive Behavior Therapy
dc.subject
Pain Management
dc.subject.ddc
100 Philosophie und Psychologie::150 Psychologie
dc.title
Posttraumatische Belastungsstörung und chronische Schmerzen
dc.contributor.contact
alexandra.liedl@fu-berlin.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Christine Knaevelsrud
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Rita Rosner
dc.date.accepted
2010-09-06
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000019287-6
dc.title.subtitle
Entstehung, Aufrechterhaltung und Behandlungsmöglichkeiten
dc.title.translated
Posttraumatic stress disorder and chronic pain
en
dc.title.translatedsubtitle
development, maintenance and treatment
en
refubium.affiliation
Erziehungswissenschaft und Psychologie
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000019287
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000008443
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access