Perioperatives Monitoring der Klatskin-Tumore mittels LiMAx-Test

Abstract

Das zentrale Gallengangskarzinom (sog. Klatskin-Tumor) ist ein seltener Tumor und wird häufig erst in einem sehr fortgeschrittenen Tumorstadium diagnostiziert. Postoperativ, nach ausgedehnter Leberteilresektion (Trisektorektomie) besteht immer die Gefahr der Leberinsuffizienz. Die präoperative Vorhersage der Leberrestfunktion ist bis heute sehr beschränkt. Ziel dieser Studie war es, mit Hilfe des LiMAx-Tests perioperativ die Leberfunktion zu bestimmen und mögliche Grenzwerte für die Durchführung einer Operation zu finden, um den Patienten optimal auf die Operation vorzubereiten und die Morbidität und Mortalität nach der Operation in Zukunft zu senken. Methodik Insgesamt erhielten 27 Patienten mit einem Klatskin-Tumor eine Trisektorektomie rechts. Mittels LiMAx-Test konnte die Leberfunktionskapazität vor der Embolisation, vor der Operation und nach Leberteilresektion bestimmt und so die Leberfunktionskapazität überwacht werden. Durch die CT-Volumetrie konnte das postoperative Restlebervolumen (sog. future liver remnant – FLR) bestimmt werden. Patienten, bei denen ein zu kleiner Linkslateraler Leberlappen (LiLL) bestimmt wurde, erhielten eine präoperative Embolisation. Ergebnisse Die Embolisation erfolgte, wenn ein postoperatives Restlebervolumen von unter < 20% anhand der CT-Volumetrie bestimmt wurde. Nach erfolgter Embolisation zeigte sich eine signifikante Steigerung des Linkslateralen Leberlappens in der Gruppe der embolisierten Patienten. Patienten, die im Verlauf verstarben, hatten am 1. POD einen LiMAx-Wert von 61 ± 21 μg/kg/h. Ein LiMAx-Wert von 66 ± 38 μg/kg/h am 1. POD zeigten Patienten, die im Verlauf ein Leberversagen erlitten. Patienten, die überlebten, wiesen am 1. POD einen LiMAx-Wert von 100 ± 37 μg/kg/h auf. Schlussfolgerung Der LiMAx-Test stellt eine Innovation alle bisherigen Leberfunktionstests dar. Er bietet am Ende der Messung ein Ergebnis der vorhandenen Leberfunktionskapazität. Bei großen Leberresektionen sollte der LiMAx-Test daher eine regelmäßige Anwendung im klinischen Alltag finden, um ein postoperatives Leberversagen zu vermeiden. Wenn präoperativ ein prädiktiver LiMAx-Wert von > 100 μg/kg/h berechnet wird, kann die Trisektorektomie rechts bei Patienten mit einem Klatskin-Tumor durchgeführt werden. Bei einem Vorhersagewert < 80 μg/kg/h sollte dieser Eingriff kritisch überdacht und ggf. andere Alternativen in Erwägung gezogen werden.

The hilar cholangiocarcimoma (Klatskin tumor) is a rare tumor and often diagnosed in an advanced tumor stage. Postoperative liver failure (PLF) has remained a major cause of mortality after extended liver resection. Preoperative prediction of residual liver function has been limited so far. The aim of this study was to analyze the impact of the maximal liver function capacity test (LiMAx test) in the perioperative setting and to identify possible limits for the preoperative preparation of the patient. This strategy might reduce morbidity and mortality after the operation in the future. Methods 27 patients with a hilar cholangiocarcinoma underwent a right trisectionectomy were included. Liver function was determined by the LiMAx test before and after embolization, before operation and in the follow-up after the trisectionectomy. Analysis of liver volume and the future liver remnant (FLR) was performed by volumetric analysis of repeated computer tomography scans. Patients with a too small future liver remnant (FLR) were identified and underwent portal vein embolization (PVE) for preconditioning and hypertrophy of the remnant. Results Portal vein embolization (PVE) was carried out in cases if the postoperative future liver remnant (FLR) was calculated below 20% of functional volume. After PVE a significant increase of the future liver remnant volume and function was observed leading to FLR values comparable to the non-PVE group. The patients who deceased in the postoperative course showed a LiMAx value of 61 ± 21 μg/kg/h at the postoperative day (POD) 1. Patients with liver failure were determined by a LiMAx value of 66 ± 38 μg/kg/h at POD 1. Patients who survived showed a LiMAx value of 100± 37 μg/kg/h at POD 1. Conclusion The LiMAx test is an innovation among all liver function tests. At the end of the bedside online measurement this test provides a result of the actual liver function. Therefore the LiMAx test should be used regularly in clinical procedures for patients undergoing at least extended liver resections to ensure early diagnosis of diagnose a liver failure early. With a predicted future liver remnant function above 100 μg/kg/h a right trisectionectomy in patients with a Klatskin tumor seems to be possible with reasonable outcome while in patients with a predicted LiMAx value below 80 μg/kg/h the operation should be reconsidered critically and other alternatives taken into consideration.