Wertigkeit der Endosonographie bei der Beurteilung des Lymphknotenbefalls im Mediastinum für das Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinom: Vergleichende Untersuchung zwischen Endosonographie und Computertomographie

Abstract

In dieser klinischen Beobachtungsstudie wurde prospektiv der klinische Stellenwert der Endosonographie im Vergleich mit der Computertomographie für das mediastinale Lymphknotenstaging des Nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms ermittelt. Hierbei wurden hiläre und mediastinale Lymphknoten von 85 Patienten in einem Zeitraum vom 01.01.1995 bis zum 30.04.1996 mittels Endosonographie und Computertomographie präoperativ beurteilt. Als Goldstandard diente die histologische Untersuchung. Nach dem Ausscheiden von 30 Patienten, die fortgeschrittene Tumorstadien, benigne Tumoren oder kleinzellige Bronchialkarzinome aufwiesen, unterzogen sich die verbliebenen 55 Patienten einer kurativen Tumorresektion mit systematischer Lymphknotendissektion. Es wurden durchschnittlich 12 Lymphknoten pro Patient entnommen und anschließend histologisch untersucht. Die Klassifikation der Lymphknoten-Position erfolgte nach dem Naruke-Schema. Die Endosonographie beurteilte das N-Stadium mit einer Sensitivität von 55,0%, einer Spezifität von 38,2% und einer Treffsicherheit von 43,6%. Die Computertomographie erzielte eine Sensitivität von 73%, eine Spezifität von 8,3%. Sie blieb mit einer Treffsicherheit von 30,9% hinter den Ergebnissen der Endosonographie zurück. Endosonographisch konnten besonders viele Lymphknoten subkarinal, hilär und im Bereich des aortopulmonalen Fensters dargestellt werden. Schwachpunkte liegen in der limitierten Eindringtiefe und Schallreflexion durch lufthaltige Strukturen, weshalb präaortale, intrapulmonale, prätracheale oder die rechts paratrachealen Lymphknoten nicht beurteilt werden konnten. Die Stagingergebnisse der Endosonographie sind nicht exakt genug, um sich für das präoperative N-Staging des Bronchialkarzinoms fest zu etablieren. Die Methode stellt jedoch eine Ergänzung bei der Beurteilung einzelner mediastinaler Regionen dar. Ein invasives Lymphknotenstaging bleibt häufig unerlässlich. Bei computertomographisch oder endosonographisch nachgewiesenen, verdächtigen Lymphknoten sollte sich die Mediastinoskopie oder die endosonographisch gestützte Feinnadelaspiration anschließen. Letztere Methode bietet sich besonders für den subkarinalen oder hilären Raum sowie das aortopulmonale Fenster an und stellt für den Patienten eine deutlich geringere Belastung dar.

Applicant: Andrea Blueschke Aim of this clinic observational prospective study was to asses the value of endoscopic ultrasonography for mediastinal lymph node staging in non small cell lung cancer, compared with computed tomography. Between 01/01/94 and 30/04/96 85 patients with suspected resectable non-small cell lung cancer underwent endoscopic ultrasonography and computed tomography before resection of tumor. Results of these investigations were compared with histopathological findings. 30 Patients were excluded because of histologically prooven small-cell lung cancer, benign or primary non-bronchial carcinomas. The remaining 55 patients underwent curative tumor resection and systematic mediastinal lymph node dissection. On average per patient 12 lymph nodes were removed and histologically assessed. All lymph nodes were classified according to the Naruke-scheme. For N-Staging a sensitivity of 55. 0% , a specifity of 38.2% and an accuracy of 43.6% were achieved with endoscopic ultrasonography. In contrast computed tomography showed a sensitivity of 73.0%, a specifity of 8.3% and an accuracy of 30.9%. While lymph nodes of subcarinal region, hilus and aortopulmonary window were easy to examine it was problematic to visualise preaortic, intrapulmonal, pretracheal or right paratracheal lymph nodes. Areas of weakness were limited tissue penetration of ultrasonographic waves and reflection by aircontaining structures. For this reasons the mentioned regions could not be assessed properly by endoscopic ultrasonography. The results of staging of endosonography are not precise enough, in order to firmly establish themselves for pre-operative N-Staging of bronchial carcinomas. The method is an additive tool for judgement of single mediastinal areas. An invasive staging of lymph nodes is often inevitable. If computertomographic or endosonographically suspicious lymph nodes are present, mediastinoscopy or endosonographically supported fine needle aspiration should be used as an additive diagnostic tool. Endosonographic fine needle aspiration is particularly helpful for subcarinal or hilar areas as well as for the aortopulmonary window and means less radiation exposure for patients.