Die frühe Prädiktion des postoperativen Delirs nach Allgemeinanästhesie: ein Vergleich dreier Methoden zur frühen Evaluation älterer Patienten im Aufwachraum

Abstract

HINTERGRUND Postoperative Einschränkungen der zerebralen Funktion können unmittelbar nach Allgemeinanästhesie auftreten und sind potentielle Prädiktoren für ein postoperatives Delir. Wir verglichen drei diagnostische Instrumente zum Zeitpunkt der Übernahme in den Aufwachraum, um frühe postoperative Anzeichen einer zerebralen Dysfunktion zu detektieren. Die verglichenen diagnostischen Instrumente waren der Postanesthetic Recovery Score (PARS), die Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) und die Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC). METHODEN Einschlusskriterien für diese sekundäre Datenanalyse der randomisierten SuDoCo-Studie waren: Alter ≥ 60 Jahre, ein elektiv geplanter nicht-kardialer Eingriff mit einer erwarteten Dauer von ≥ 60 Minuten, Allgemeinanästhesie sowie die Fähigkeit, in deutscher Sprache zu kommunizieren. Insgesamt wurden 996 Fälle analysiert. Die untersuchten diagnostischen Instrumente wurden 10 Minuten nach Übernahme der Patienten in den Aufwachraum erhoben und bezüglich ihrer Assoziationen mit dem Auftreten eines postoperativen Delirs, der Mortalität und der Liegedauer im Aufwachraum verglichen. Eine multivariate Analyse erfolgte mittels linearer oder logistischer Regression. ERGEBNISSE Abnormale Werte traten wie folgt auf: RASS (hypoaktiv: Werte von ≤ -2 und hyperaktiv: Werte von ≥ 1) 36,8%; Nu-DESC (≥ 2 Punkte) 54,2%; PARS (≤ 7 Punkte) 20,3%. Abnormale RASS-Werte waren mit dem Auftreten eines postoperativen Delirs assoziiert (RASS-Werte ≥ 1: Odds Ratio (OR)=3,1; 95%-KI: 1,7-5,6; p<0,001 und RASS-Werte ≤ -2: OR=2,1; 95%-KI: 1,3-3,3; p=0,001). Auch für abnormale Nu-DESC-Werte zeigte sich eine Assoziation mit dem Auftreten eines postoperativen Delirs (OR = 2,4; 95%-KI: 1,5-3,9; p<0,001). Abnormale PARS-Werte waren mit einer längeren Liegedauer im Aufwachraum assoziiert (OR=16,6; 95%-KI: 1,7-31,4; p=0,029). SCHLUSSFOLGERUNG Die RASS und die Nu-DESC sind unabhängige Prädiktoren für ein Delir innerhalb von sieben postoperativen Tagen. Eine sehr frühe Evaluation der zerebralen Funktion nach Allgemeinanästhesie könnte einen Beitrag zur früheren Detektion, Prävention und Behandlung eines postoperativen Delirs älterer Patienten leisten. [Stukenberg S, Franck M, Spies CD, Neuner B, Myers I, Radtke FM. How can postoperative delirium be predicted in advance? A secondary analysis comparing three methods of early assessment in elderly patients. Minerva Anestesiol 2016;82:751–9.]

BACKGROUND Postoperative impairment of the cerebral function can appear immediately after general anesthesia and may be predictive for a postoperative delirium. We compared three tools assessing patients on recovery room admission in order to detect early signs of postoperative brain dysfunction: the Postanesthetic Recovery Score (PARS), the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) and the Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC). METHODS Inclusion criteria of this secondary analysis of the randomized SuDoCo (Surgery Depth of Anaesthesia and Cognitive Outcome) trial were: age ≥ 60 years, schedule for elective non-cardiac surgery with an anticipated duration of ≥ 60 minutes, general anesthesia, ability to communicate in German language. A total of 996 patients were analyzed. Investigated scores were assessed 10 minutes after recovery room admission and analyzed in terms of association with postoperative delirium, mortality and length of stay in the recovery room. Multivariate analysis: linear or logistic regression. RESULTS Abnormal scores in patients: RASS (values ≤-2 and ≥1) 36.8%, Nu-DESC (≥ 2 points) 54.2%, PARS (≤ 7 points) 20.3%. Abnormal RASS values were associated with postoperative delirium (RASS values ≥ 1: odds ratio (OR)=3.1, 95% confidence interval (CI): 1.7-5.6, P<0.001; RASS values ≤ -2: OR=2.1, 95% CI: 1.3-3.3, P=0.001). Abnormal Nu-DESC values were also associated with postoperative delirium (OR=2.4, 95% CI: 1.5-3.9, P<0.001). Abnormal PARS values were associated with a longer recovery room stay (in minutes, OR=16.6, 95% CI: 1.7-31.4, P=0.029). CONCLUSION The RASS and Nu-DESC were independent predictors for a delirium within seven postoperative days. Very early assessment of the cerebral function may help to advance detection, prevention and treatment of postoperative delirium in elderly patients. [Stukenberg S, Franck M, Spies CD, Neuner B, Myers I, Radtke FM. How can postoperative delirium be predicted in advance? A secondary analysis comparing three methods of early assessment in elderly patients. Minerva Anestesiol 2016;82:751–9.]