Wirksamkeit des quantitativen Rapid-PCR-Screenings für den Nachweis einer Kolonisation mit Methicillin-resistenten Staphylococcus-aureus-species (MRSA) sowie der unmittelbaren Kontaktisolierung positiv-getesteter Patienten zur Reduktion von nosokomialen MRSA-Infektionen und direkten Kosten in einem Traumazentrum

Abstract

Einleitung Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus spec. (MRSA) bleiben ein schwer zu beherrschendes Problem im klinischen Alltag. Bündelinterventionen mit aktivem Screening, Isolation, Eradikation und antibiotischer Prophylaxe haben sich als wirksam zur Eindämmung der nosokomialen MRSA-Verbreitung und Reduktion des Infektionsrisikos erwiesen. Unklar ist derzeit noch der Stellenwert des Screenings mittels Polymerase- Kettenreaktion (PCR). Primäre Frage dieser Untersuchung war, ob ein aktives PCR-Screening und die daraus resultierende Isolations- und Eradikationspraxis die Ereignisrate nosokomialer MRSA-Kolonisationen und –infektionen in einem überregionalen Traumazentrum mit generell hoher MRSA-Last reduzieren kann. Methoden Es wurde eine retrospektive Kohortenstudie mit Zeitreihenanalyse durchgeführt. Zwischen September 2007 und Februar 2008 wurden Risikopatienten mittels Kultur-basierter Methoden auf das Vorhandensein von MRSA untersucht. Zwischen März 2008 und September 2008 wurde ein PCR-basierter Schnelltest, gefolgt von einer Kontaktisolierung (und einer Kultur-Verifikation) im Falle eines positiven Testergebnisses, eingesetzt. Die Nachstudien-Kohorte umfasste Patienten bis September 2010, um die Nachhaltigkeit der Interventionen zu prüfen. Berechnet wurden die Inzidenzraten (d.h., Ereignisse pro 1000 Patiententage) sowie Incidence Rate Ratios (IRR) als relatives Risikomaß mit 95% Konfidenzintervall (KI) zum Vergleich zwischen Kontroll- und Interventionskohorte. Ergebnisse Zwischen 09/07 und 02/08 wurden 8754 Kontrollpatienten aufgenommen, von denen 1193 mittels Kultur-basierter Methoden auf das Vorhandensein von MRSA untersucht wurden. Zwischen 03/08 und 09/08 wurden 10472 Patienten aufgenommen und 1319 mittels PCR gescreent. Die Inzidenzraten für alle nosokomialen MRSA-Ereignisse (Kolonisationen und Infektionen) betrugen 0,84 (95% Konfidenzintervall [KI] 0,65 – 1,03) in der Kontroll- und 0,45 (95% KI 0,31 – 0,59) in der Interventionsperiode. Die relative Risikoreduktion durch die Einführung des PCR-Screenings betrug 46% (IRR 0,54, 95% KI 0,36 – 0,79). Der Trend zugunsten eines PCR-Screenings setzte sich in den Nachstudien-Kohorten sowohl im Hinblick auf die Senkung der nosokomialen MRSA-Kolonisationen als auch –infektionen fort. Durch ein PCR- Screening ließen sich jährlich direkte Kostenersparnisse zwischen 142302 und 261230€ (interne Kalkulation) bzw. 64041 und 255482€ (DRG- Berechnungsgrundlage) erzielen. Schlussfolgerungen Eine Komplexintervention aus PCR-basiertem Screening, konsequenter Kontaktisolierung und Eradikation positiv getesteter Patienten senkt nachweislich die MRSA-Last unter den Bedingungen eines überregionalen Traumazentrums. Die Technologie ist zudem kosteneffektiv.

Introduction Methicillin-resistent staphylococci (MRSA) remain a difficult to manage problem in clinical practice and a public health concern. Bundle approaches containing active screening, isolation, eradication and antibiotic prophylaxis with glycopeptides proved effective in reducing the spread of MRSA and the risk of nosocomial infection. The role of polymerase-chain-reaction (PCR) as a rapid screening tool is, however, uncertain. The primary objective of this study was to clarify whether the introduction of a PCR-based active screening algorithm is capable to reduce nosocomial MRSA colonization and infection rates, given the setting of a supra-regional trauma center with a high MRSA prevalence. Methods This was a retrospective cohort study comparing two different time intervals with varying clinical practice. Between September 2007 and February 2008, patients admitted to a metropolitan trauma center in Germany were screened for MRSA using routine culture-based methods. Thereafter (March 2008 to September 2008), patients were screened (and isolated and eradicated, if necessary) by rapid PCR (supplemented by culture as the accepted diagnostic reference standard). Sustainability of PCR-screening- effects was evaluated until September 2010. Absolute effects were expressed as incidence rates (i.e., nosocomial MRSA colonization or infection) per 1000 patient-days. Incidence rate ratios (IRR) with 95% confidence intervals (CI) were calculated to show relative effects of the introduction of PCR-screening. Results Between 09/07 and 02/08, 1193 / 8754 patients were screened for the presence of MRSA. In the subsequent period (03/08 – 09/08), 10472 patients were admitted to the study site, 1319 of whom underwent PCR-screening for MRSA. Incidence rates of all nosocomial MRSA events (colonization and infection) were 0.84 (95% confidence interval [CI] 0.65 – 1.03) und 0.45 (95% KI 0.31 – 0.59), respectively. The relative risk reduction due to the introduction of PCR-based screening was 46% (IRR 0.54, 95% CI 0.36 – 0.79). The beneficial effect of the intervention with regard to screening was sustained until 09/10. PCR-screening was associated with annual direct cost savings between 142302 and 261230€ by internal calculation, or 64041 and 255482€ using German DRG. Conclusions Complex interventions (or bundles) comprising PCR-based screening, contact isolation and eradication measures can markedly reduce MRSA-load in supra-regional (i.e., tertiary care or level-I) trauma centers. The technology is highly cost-effective.